ANTIEPLÉPTICOS

ANTIEPLÉPTICOS

1. epilepsia

   • Condición crónica en donde haya crisis recurrentes de una sobrercarga de excitación de neuronas
   • Clasificación
     • Crisis generalizadas
       • Todo el cerebro, hay perdida de consiencia
         • Epilepsia ausencia: episodios de desconexión, de segudos de duración
           • Crisis tónico clónicas: mayor impacto emocional en los observadores, el paciente empieza a sacudirse bruscamente
             • Crisis tónicas: caída al suelo y rigidez de todo el cuerpo
             • Atónicas: movimientos repetitivos
             • Crisis mioclónicas: la persona pierde la fuerza de forma brusca, puede solo caer la cabeza al pecho o todo el cuerpo
     • Crisis focales
       • Una parte del cerebro
         • Simples: se conserva la conciencia, existe memoria de los intomas y signos que presentó el paciente
           • Compleja; enturbamiento de la conciencia,
   • PERIODO POSTICAL
     • después de la crisis, varía segun el tipo de crisis y la duración de ésta
       • Ausencias
         • Crisis tónico-clónica generaliadas
           • Crisis parciales simples
             • Crisis focales complejas
     • MECANISMO DE ACCIÓN
       • Un incremento en el glutamato provoca la excitación rápida
         • Una disminución del GABA es un neurotransmisor con capacidad inhibitoria
           • Causas: predisposición genética, estado de maduración del cerebro, existencia de lesión cerebral
       • ANTIEPILÉPTICOS
         • Su mecanismo de acción consiste en modificar las descargas sostenidas y repetitivas de las neuronas, favoreciendo la actividad de los canales de sodio
           • También incrementa la inhibición neuronal por el aumento de GABA en niveles presinápticos y postsinápticos
         • Clasificación según efecto en la sinapsis
           • Modulación de canales iónicos: actuan sobre canales de sodioy calcio
             • Potenciación GABAérgica: aumentan el efecto del GABA
               • Inhibiacion glutamatérgica
         • Potenciadores del GABA
           • Farmacos: CLONAZEPAM, LORAZEPAM
             • Para crisis tónico clónicas, status epiléptico
         • Inhibidores de la neurotransmisión glutamatérgica
           • Farmacos: TOPIRAMATO, FELBAMATO, PERAMPANEL, LAMOTRIGINA
             • Para cisis focales, sindrome de Lennox-gastaut, epilepsias refractarias
         • Antiepliéticos con mecanismos mixtos
           • Gabapentina, pregabalina
             • Valproato (acido valproico)
         • Consideraciones clínicas fundamentales
           • Especificidad por tipo de crisis
             • No todos los fármacos son efectivos para todos los tipos de crisis epilépticas, algunos pueden empeorar ciertos tipos de crisis
           • Factores en la elección del farmaco
             • Debe considerar: tipo específico de epilepsia, edad del paciente, comorbilidades asociadas
           • Estrategia de tratamiento
             • La monoterapia es preferible siempre que sea posible, la politerapia es reserva para casos que no responden al tratamiento con un solo fármaco
           • Prevención de crisis
             • Es crucial evitar la suspensión brusca del tratamiento, ya que puede precipitar crisis epilépticas graves

2. Síndromes que asocian a la epilepsia

   • EPILEPSIA ROLÁNDICA BENIGNA
     • Entre 3 y 13 años, comprometen un lado del rostro, dificultad para hablar y tragar saliva, se presentan antes de despertar
   • Epilepsia ausencia de la niñez
     • Entre 3 y 11 años, episodios de desconexión, de 15 segundos, interrupción de la actividad, mirada fija, movimientos repetitivos, amnesia del evento
   • Epilepsia mioclónica juvenil
     • Inicio de la pubertad, crisis matinales, coexisten sacudidas mioclonicas, caida de objetos del las manos
   • Sindrome de WEST
     • En bebés, 3 y 18 meses , flexion en la cabeza y movimiento de brazo
   • Sindrome de LENNOX GASTAUT
     • 2 y 3 años, discapacidad intelectual, crisis atónicas, arriesgan traumatismos por caídas al suelo
   • Epilepsia del lobulo temporal
     • Lobulo temporal
   • Epilepsia del lobulo frontal
     • Crisis nocturnas se puede confundir con trastornos del sueño