Otitis

Otitis

1. Conceptos

   • Proceso inflamatorio o infeccioso del oído
   • OMA
     • Infección aguda del oído medio caracterizada por inflamación de la mucosa y presencia de exudado en la cavidad timpánica

2. Epidemiología

   • +80% de los niños presentarán al menos un episodio de OMA antes de los 3 años
   • Frecuente en menores de 5 años
   • Estacionalidad: otoño e invierno

3. Factores de riesgo

   • Anatómicos y fisiológicos
     • Trompa de Eustaquio más corta, horizontal y colapsable en lactantes, inmadurez inmunológica
   • Ambientales
     • Exposición al humo de tabaco, asistencia a guarderías, hacinamiento, contaminación ambiental, mala higiene, uso de chupón/biberones, natación
   • Infecciosos
     • Infecciones respiratorias virales recurrentes, colonización nasofaríngea por s. pneumoniae, h. influenzae y m. catarrhalis
   • Otros
     • Ausencia de lactancia materna, uso prolongado de chupón, alimentación con biberón en decúbito, antecedentes familiares de otitis recurrente, labio y paladar hendido o Sx de Down

4. Cuadro clínico

   • En lactantes
     • Llanto persistente, rechazo al alimento, trastornos del sueño, manipulación del oído
   • Síntomas principales
     • Otalgia intensa, irritabilidad, fiebre, hipoacusia, sensación de oído tapado, otorrea (si existe perforación timpánica)
   • Exploración física
     • Membrana timpánica eritematosa, opaca, abombada, hipomóvil

5. Exámenes complementarios (generalmente no se requieren estudios de lab)

   • Otoscopia neumática
     • Método diagnóstico más útil
   • Timpanometría
     • Evalúa movilidad timpánica y presencia de líquido
   • Audiometría
     • En derrames persistentes o sospecha de hipoacusia
   • Cultivo de exudado
     • En casos graves o refractarios
   • TAC
     • Sospecha de complicaciones mastoideas o intracraneales

6. Diagnóstico

   • Clínico
     • Inicio agudo de síntomas
     • Presencia de derrame en oído medio
     • Signos de inflamación timpánica
   • Criterios Dx
     • Abombamiento moderado o severo de la membrana timpánica
     • Otorrea reciente
     • Hipomovilidad timpánica
   • Dx diferencial
     • Forúnculo del CAE
       • Otitis externa localizada (infección por S. aureus)
     • Otomicosis
       • Otitis externa fúngica, normalmente con prurito intenso
     • Miringitis bullosa
       • Ampollas en el tímpano, generalmente virales
     • Otalgia referida
       • Problemas dentales, de la articulación temporomandibular (ATM) o faringitis que causan dolor de oído sin ser infección del mismo
     • Mastoiditis
       • Complicación de la OMA con tumefacción detrás de la oreja

7. Pronóstico

   • La mayoría de casos tiene resolución completa
   • Complicaciones
     • Mastoiditis aguda, meningitis, hipoacusia conductiva, perforación timpánica, etc.

8. Tratamiento

   • Medidas generales
     • Analgesia (paracetamol, ibuprofeno), hidratación, vigilancia clínica
   • Antibióticos
     • 1ra línea
       • Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día
       • Indicaciones de antibiótico inmediato
         • Menores de 6 meses, OMA bilateral, otorrea, síntomas severos, fiebre ≥39 °C
     • 2da línea
       • Amoxicilina/Ácido clavulánico
       • Ceftriaxona IM en casos refractarios
     • Observación sin antibióticos
       • En niños seleccionados mayores de 2 años con síntomas leves
   • Tx Qx
     • Tubos de ventilación
     • Adenoidectomía en casos recurrentes seleccionados

9. Clasificación

   • Según localización
     • Otitis externa (del nadador)
       • Etiología: p. aeruginosa
     • Otitis media
       • Otitis media aguda (OMA)
         • Infección aguda con síntomas inflamatorios
         • Etiología: s. pneumoniae, h. influenzae, m. catarrhalis
       • Otitis media con efusión (OME)
         • Presencia de líquido sin datos agudos de infección
       • Otitis media crónica supurativa
         • Inflamación persistente con perforación timpánica y otorrea crónica
     • Otitis interna
       • Etiología: s. pyogenes
   • Según evolución
     • Aguda
     • Recurrente
     • Crónica

10. Fisiopatología

    • Inflamación de nasofaringe
      • Disfunción de la trompa de Eustaquio
        • Presión negativa en oído medio
          • Acumulación de secreciones
            • Sobreinfección bacteriana
    • Microorganismos frecuentes
      • S. pneumoniae
      • H. influenzae no tipificable
      • M. catarrhalis

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