Lesiones Tendinosas

Lesiones Tendinosas

1. Los tendones son los encargados de transmitir la fuerza del músculo para producir movimiento. Su inserción se realiza en el hueso. Su mecanismo es, por lo tanto, pasivo. La inserción del músculo por medio del tendón en el hueso se realiza de dos formas: * Por medio de un tendón de estructura fusiforme, larga, ancha y anacarada. * Por medio de múltiples inserciones tendinosas, que es cuando el músculo se inserta "directamente" sobre hueso. Los tendones son estructuras poco vascularizadas pero, sin embargo, poseen muy buena inervación. Se encuentran envueltos por un peritendón, por el cual transcurren muchos vasos sanguíneos. En algunas ocasiones aparece, en lugar del peritendón, una vaina tendinosa que protege al tendón en su paso por los lugares de inflexión tendinosa. Desde el punto de vista deportivo, existen lugares en los tendones de peor resistencia en los que, la vascularización es más precaria por estar más alejados del hueso. Dichos lugares tienden a la degeneración favore

   • Es por eso que son de gran importancia las lesiones tendinosas las cuales se mencionan a continuación
     • TENDINITIS DE INSERCIÓN O ENTESITIS
       • Son de las más importantes. Es una patología puramente deportiva. Su causa es la inflamación de las inserciones tendinosas en el hueso. La lesión típica se debe a una sobrecarga debido, sobre todo, a la aparición de muchas microroturas dolorosas que no pueden cicatrizar a pesar de que el cuerpo humano tienda a la curación espontánea. Las causas de que se produzcan estas microroturas dependen del tipo de deporte, así como del gesto más o menos incorrecto que se realice e incluso, del material utilizado. La recaída en este tipo de lesiones es sistemática en más del 60% de los casos y aún, en el caso de haber sido tratadas correctamente.
         • DIAGNÓSTICO : * Dolor al hacer un gesto. * No suelen existir signos inflamatorios, ni enrojecimientos, edemas, etc. * El dolor es muy localizado en un punto (dolor a punta de dedo).
           • TRATAMIENTO : * Aplicación de frío sobre la zona afectada siguiendo las indicaciones generales. * Reposo deportivo de la zona afectada. Después del período de aplicación de frío, se procederá con calor en forma de electroterapia antiinflamatoria si es muy doloroso. * Se efectuará un masaje tipo Cyriax sobre la zona afectada ( aplicando el dedo de forma transversal a las fibras tendinosas ). * Las infiltraciones locales con corticoides son un tratamiento de elección. Con ellas se pretende introducir un antiinflamatorio en la zona afectada. El número máximo de infiltraciones recomendado por lesión es tres y con un intervalo de entre siete a diez días entre cada infiltración. Si tras la primera infiltración no se ha conseguido resultado satisfactorio, se recomienda no repetir la segunda. * En las tendinitis normales están parcialmente contraindicadas las infiltraciones. * El uso de vendajes ortesis son útiles como forma de protección o Qx.
             • PREVENCIÓN : * Realizar correctos estiramientos musculares. * Procurar no cambiar de superficies de práctica depotiva. * Evitar realizar en exceso trabajos a los que no se está acostumbrado.
     • Tendinitis
       • En este tipo, lo que se produce es una inflamación del cuerpo del tendón y, en ocasiones, del peritendón (Peritendinitis) o de la vaina (Tenosinovitis).
         • DIAGNÓSTICO : * Aparición de dolor con signos inflamatorios. * El ritmo del dolor es el siguiente: 1ª fase: El dolor aparece después del ejercicio 2ª fase: El dolor aparece durante el ejercicio pero, se puede hacer el deporte. 3ª fase: El dolor impide realizar el ejercicio. 4ª fase: El dolor aparece en reposo e incluso te impide dormir o hacer actividades que no tienen que ver con el deporte. Dependiendo de cada fase se deberá saber qué hacer y si se puede o no realizar deporte.
           • TRATAMIENTO : * Prevención como en las tendinitis de inserción. * Los vendajes como elementos descarga son muy efectivos al igual que los tratamientos antiinflamatorios orales. * Los masajes no son muy efectivos. * Las infiltraciones están contraindicadas, excepto en las tenosinovitis pero, de todos modos, con mucho cuidado. * El tratamiento con fisioterapia es el más indicado. Es muy importante el material, calzado, etc. que se utiliza. Muchas de las tendinitis se toleran para la práctica de actividad física y ello no implica roturas posteriores.
             • PREVENCIÓN : * Aplicación de calor siempre antes del ejercicio (masaje, pomada, infrarrojos, etc.). * Estiramientos adecuados antes y después del ejercicio. * Aplicación de frío después del ejercicio. * Además, se debe procurar una potenciación selectiva y el uso de ortesis o aparatos para descargar ese tendón.
     • Roturas
       • ROTURAS PARCIALES Se deben a la rotura de algunas fibras tendinosas, pocas generalmente, y que afectan a los tendones largos. Es una lesión específicamente deportiva y relativamente moderna.
         • DIAGNÓSTICO : * Era bastante difícil hasta la aparición de la ecografía y de la resonancia magnética. * Se realiza quirúrgicamente siempre. * Su sintomatología es la aparición de dolor en un tendón por un gesto malo o por una sobrecarga. * Es una patología típica del tendón de Aquiles. * Se suele sospechar cuando un tendón duele sin inflamación y cuando ha transcurrido un período de 2 ó 3 meses. * No suele significar gran incapacidad y no duele en la vida normal. Es típica de los corredores ( Aquiles, peroneos, tibial posterior, etc.). * Si tras un diagnóstico de tendinitis y un tratamiento adecuado en 2-3 meses, y que no evolucione a mejor, se puede pensar en una rotura parcial. * En general es una patología crónica y de evolución muy larga, debido a su difícil diagnóstico
           • TRATAMIENTO : · Se aplicará el mismo que para las tendinitis normales.
       • ROTURAS TOTALES Se produce una rotura completa del tendón . Es más típica del ex-deportista que del deportista joven, siendo más abundantes en la edad media de la vida y en deportistas de alto nivel. Se produce la lesión por un mecanismo indirecto y, no necesariamente violento ( levantar un pequeño peso, correr, tirar del freno de mano, etc.). Se admite, que con el uso y abuso del deporte, ciertos tendones, generalmente largos, forman zonas de peor vascularización. En dichas zonas, con el paso del tiempo y, en jóvenes que hacen mucho deporte, se forman unas derivaciones focales por las cuales, al hacer un gesto violento e incoordinado se rompe el tendón, al llegar a una edad mediana (40 - 50 años). Son lesiones muy dolorosas y, dependiendo del tendón son más o menos incapacitantes. Cuando un joven se rompe un tendón es raro, doloroso y dramático. Su diagnóstico precoz (24, 48 ó 72 horas) es muy importante. El tratamiento será el mismo.