Fiebre Reumática

Fiebre Reumática

1. Es enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa, sistémica del tejido conectivo, que aparece como una secuela retardada de una infección faringea por Estreptococos beta- hemolíticos del grupo A EbhA), serotipo M.

   • Patogenia
     • La virulencia de los streptococos del grupo A, está determinada por la capacidad de las bacterias de adherirse a la superficie, invadir las células eliteliales y producir una variedad de enzimas
       • *Capsula de ácido hialurónico *Proteínas M y F *Exotoxinas pirógenas estreptocócicas *Estreptolisina S y O *Estreptosinasa *Acido lipoteicoico.
   • Epidemiología
     • La Fiebre Reumática puede aparecer a cualquier edad, pero predomina en la edad pediátrica entre los 5 y 15 años , siendo excepcional antes de los 5 años y rara después de los 30; además, a partir de los 15 años apenas afecta el corazón y el sistema nervioso.
   • Cuadro Clínico
     • Cuadro febril, de evolución más o menos insidiosa, los síntomas se inician con malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia y fiebre de predominio vesperal, que usualmente no es muy alta y no sobrepasa los 38,5°C.
       • Artritis
         • signo principal, pero el menos específico. Casi siempre afecta grandes articulaciones en forma asimétrica y migratoria (rodillas, codos, muñecas, tobillos).
       • Carditis
         • *Es una pancarditis que afecta miocardio, pericardio y endocardio. La intensidad es variable; en su forma más grave puede presentarse la muerte por insuficiencia cardiaca. *Afecta: las válvulas mitral y aórtica, y las cuerdas tendinosas de la válvula mitral. *La insuficiencia mitral es el signo más característico y se manifiesta por un soplo sistólico regurgitante, audible con mayor intensidad en los focos de la punta, acompañado de un retumbo funcional por hiperreflujo,
       • Corea de Sydenham
         • La manifestación del ataque agudo en el sistema nervioso central es la lesión de los ganglios basales y del núcleo caudado, un fenómeno tardío en la fiebre reumática.
           • Se caracteriza por movimientos involuntarios, falta de coordinación muscular y labilidad emocional. Afecta sobre todo los músculos de la cara y las extremidades; el habla puede tornarse explosiva y difícil.
       • Nódulos subcutáneos
         • Son firmes, indoloros, se desplazan con facilidad y llegan a medir hasta 2 cm; aunque rara vez aparecen, su presencia debe hacer sospechar carditis.
       • Eritema marginado
         • Es una erupción evanescente, macular no pruriginoso, de centro pálido y circular, de bordes serpiginosos, fugaz, de corta duración. Su localización ocurre en el tronco, glúteos y la región proximal de las extremidades, pero no en la cara
   • Evolución
     • ACTIVIDAD REUMÁTICA • AGUDA (Primer mes) • SUB AGUDA ( De 1 A 6 meses ) • CRÓNICA (Más de 6 meses )
   • Dianóstico
     • Hallazgos clínicos
     • Pruebas
       • 1. Resultados positivos de cultivos de frotis faríngeos o prueba basada en detección de ácidos nucleicos
       • II. Detección del antígeno A es frotis faringeo
       • III. Elevación de anticuerpos anti -ASLO, anti-ADNasaB o anti-hialuronidasa
   • Tratamiento: Penicilina

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