Reabsorção Dentária

Reabsorção Dentária

1. Proc. patológico - ativ. dentinoclástica e/ou cementoclástica - multifatorial .

   • Dentina/cemento/osso - mesenquimal - comp. princ. colágeno e hidroxiapatita - lig. de 200um separa - suscetibilidade diferente à rebsorção.
     • Osso continua/ remodelado. Fatores envolvidos: ác., enzima, tensão de O2, mediadores químicos, hormônios e corrente elétrica - cemento e dentina ñ são reabsorvidos com esses fatores.
       • Trauma - princ. etiologia - luxação lat., intrusão, avulsão (reimplante), fratura radicular, fratura coronária (com luxação), necrose+lesão, orto intempestiva. Pode tb osso - destruição cel. direta (esmagamento de céls) ou indireta (limitação ou paralisação do suprimento sang).
         • Trauma + bact. - quebra de defesa - via hematogênica ou túbulos dentinários - complicação de endo ou sequela de trat. perio ou orto.
           • Normal/: envolvimento pulpar e/ou perio.
       • isentos da atividade blástica e clástica - superf radicular protegido pelo pré-cemento (cementóide) e cementoblastos e na cav. pulpar - pré-dentina e odontoblastos.
         • Pré-dentina ou pré-cemento - mineralizados, danificados ou fragmentados - céls. multinucleadas - colonizam as superf. - reabsorção
           • exposição da hidroxiapatita ou glicoproteínas da matriz mineralizada - perda da integridade da camada de odontoblastos e cementoblastos - mec ou quimica/ - atrai céls clásticas.
             • Céls CLÁSTICAS: multinucleadas, derivadas da fusão de céls precursoras da mesma linhagem embrionária dos monócitos do sangue. Ñ diferença osteoclato/odontoclasto.
               • Na rebsorção - interface tec. mole (polpa ou lig.) e duro (dentina ou cemento) - depressões da matriz óssea calcifica - áreas escavadas pelo proc reabsortivo - LACUNAS DE HOWSHIP.
                 • BORDAS PREGUEADAS: para o interior da lacuna - prolongamentos citoplasmáticos ~ escova. Adjacente - no citoplasma - sem organelas - sist. de microfilamentos - ZONA CLARA - adesão firme da cél ao tec. - espaço extracel. isolado - ambiente ácido nec. para reabsorção
               • Dissolução da porção mineral e degradação da matriz, sem aux de outras céls. Odontoclasto em contato com matriz mineralizada e perda de pré-cemento ou pré-dentina - liberação de ács. e enzimas - início da destruição tec.
                 • Ação de ács. (carbônico) produzido no citoplasma - na lacuna de reabsorção (nível das bordas pregueadas - espaço extracel.) - acidificação da lacuna (pH de 5 a 5,5) - dissolução Inorg. (hidroxiapatita - mineral) expondo fase org.
                   • Fase org. degradada por enzimas (colagenase, hidrolase ácida)- liberada pela clástica - degradação ao nível extracel. - reduzidos a íons e aminoácidos - ñ havendo fagocitose por parte das céls. clástica
               • Resp. inflamatória a uma infecção - IL-1;IL3, IL-6; TNF e prostaglandinas - diferenciação dos precursores hematopoéticos dos odontoclastos - formação e > no. ou ativar odontoclastos maduros.

2. CLASSIFICAÇÃO QTO ORIGEM

   • Reabsorções Dent. Ext.
     • REABSORÇÃO DE SUPERFÍCIE
       • Lesões traumáticas no LP e cemento. Autolimitantes, reparam-se espotanea/. Cav + prof. que penetram na dentina ñ há restabelec. do contorno.
         • 90% dentes normais. Rx: peq., difícil visualizar, peq cav na superf. radicular (lat da raiz ou apical - ligeiro encurta/), espaço LP normal.
         • Luxação, avulsão, reimplante, fraturas radiculares. Fraturas - rx - arredondamento da parte periférica da linha de fratura
           • Ex. Clínico: normal, nenhum trat. indicado - reparo espontâneo
       • REABSORÇÃO POR PRESSÃO - + destrutivo - pressão - diferenciação de céls clásticas
         • Orto, dentes impactados, trauma oclusal, patologia (cistos ou neoplasias)
           • Remoção cirúrgica da causa - se polpa ñ estiver hígida - endo
         • ORTO: comum, peq., ñ compromete estab. e função do dente (com progressão). Ao final da orto: apical 4x > que lat. IC>IL>II. > 11 anos e fixo.
           • Sinais de reabsorção antes da orto - + propenso. Traumatizados ñ. Endo sem relação. Orto - cessa F - cessa rreabsorção. ñ paralisação - assoc pato pulpar - endo.
     • REABSORÇÃO SUBSTITUTIVA
       • reimplantes, transplantes, luxações e orto.
         • Histo:União direta osso/raiz - LP subst. tec. ósseo. Lacunas de reabsorção ativa com osteoclastos + aposição óssea pelos osteoblastos. LP se regenera com céls da medula óssea adjacente - > potencial osteogênico - anquilose
           • Freq. suboclusão. Exo: peq porção remanescente de raiz (apenas inserção epitelial de sustentação).
       • Som a percussão - metálico (alto - anquilose). Rx: origem 1/3 apical. margens da reabsorção irreg.
       • PROGRESSIVA: toda raiz é reabsorvida gradual/. Remoção total ou degradação do LP
         • PASSAGEIRA: desaparecimento. Peq. áreas. - de 20% envolvida - reversão da anquilose (subst por LP)
         • 80% a 96% reimplantados. > ápice fechado. Tempo extraoral, meio de armazenamento, eliminação intencional do periodonto, fraturas das paredes alveolares.
           • Reab. por substituição e inflamatória - superposição da inflam. - progressão - encontro com tec necrosado - reversão com a endo (ñ a subst.)
       • Anquilose- exo- prevenir interfe. com o cresc. alveolar
     • REABSORÇÃO INVASIVA
       • Interna por subst, interna assimétrica, progressiva intradental, periférica cervical e extracanal invasiva.
       • Injúria no LP - Áreas reabsorvidas - deposição de tec. osteóide, rodeadas por tec. mto vasc. e pobre/ organizado. RX: ñ padrão. Radiolúc. irreg., superposta ao canal (conserva sua forma)
         • Etio ñ esclarecida - fator trauma e inflamação do periodonto destacáveis. + comum cervical e médio da raiz
           • Clareamento - d. com endo - na crista (reabs. cervical)
             • Trat.: endo - acesso à área: obturação; mat. obturador removido via coronária (um pouco além do visualizado) com inst. aquecido.
               • Diâm. do canal na cervical deve ser ampliado com Largo. Brocas cirúrgicas de Muller - romper paredes do canal rad. até a patologia - inclinação da broca: escavação - remover mec. tec.
                 • Abundante irrigação com hipoclorito 2,5%. Ultrassom, cureta de interm. longo (áreas inacessíveis às brocas)
                   • Aspiração + cones de papel - ineficiente - intensa hemorragia - lentulo - hidróx. de Ca-iodofórmio (3:1 vol.) veiculada com propilenoglicol ou glicerina - manipular em placa de vidro
                     • após 7d - remover pasta com Hedstroem + hipoclorito 2,5% - aspiração + cone de papel - pasta L&C (hidróx. de Ca+veículo oleoso) ou MTA - consistência de trab. (massa de vidraceiro) - lêntulo ou calcadores de cimento - Rx - compressão com algodão ou calcador de Paiva
                       • selamento coronário - óx. de zn-eugenol - rest.
                     • Hemorragia: impossível remoção de toda pato + rica vasc. da lesão remanescente
                     • Remoção do remanescente + hemostasia - ação química. Iodofórmio - motivo imunológico ou cromático subst óx. de zn, sulfato de bário ou carbonato de bismuto. Veículo hidrossolúvel: favorecer dissociação iônica do Hidróx. de Ca e um consequente pH alcalino.
                       • >alcalinidade: necrose dos resíduos tec. - hemostasia - facilita limpeza pela intensa irrigação
                       • Água destilada, soro fisiológico e solução anestésica - favorecem liberação de íons cálcio e hidroxilas - dificultam manipulação e manuseio da pasta.
                       • Hipoclorito 2,5% - solvente de tec. necrótico e >tec. pré-tratado com hidróx. de Ca.
                         • Comunicação perio - favorecer reparo a partir da deposição de tec. mineralizado.
                 • Reabsorção dentária ampla - comunicação durante endo - após PQM - remoção mec. patologia - aspiração e cones de papel - loja cirúrgica e canal - Hidróx de Ca+iodofórmio + propilenoglicol ou glicerina
                   • Obturação definitiva: pasta L&C ou cimento a base de Hidróx de Ca+ cones de guta-percha (condensação lat. ou termoplastificada)
                     • Ou: obturação apical com guta-percha+cimento e da loja com MTA
                       • Fatores que influenciam resultado e prognóstico: 1) tam. e localização da reabsorção; 2) momento do trat.; 3) manobras técs.; 4) subst. empregadas; 5)presença de infecção; 6) diagnóstico diferencial.
                         • Tamanho: mto extensa - remoção de tudo comprometida; resist do dente à F mastigação.
                           • Obliteração do ponto onde originou - ñ fechamento - prosseguimento do proc. patológico.
         • Inflamação ñ usual - comunicação com ambiente oral ou bact. (via necrose) - inflamação sobreposta a essa reação.
         • Origem perio, sem lig. com a polpa, mas acesso facilitado via endo.
       • INTRAÓSSEA OU NA CRISTA (SUPRA-ÓSSEA) - polpa normal/ viva - expansão (tec. duro ) em torno do canal, distante da pré-dentina
     • REABSORÇÃO INFLAMATÓRIA
       • Tec. pulpar necrótico e infectado. 4 fatores para o desenv.
         • 1) Lesão ao LP, rompimento da viabilidade das céls (avulsões e luxações); 2) In ício da reabsorção superf. - continuação: reabsorção passar barreira cemento - expondo túbulos; 3) Comunicação com necrose ou inflam. com M.O. Trauma: se < ou destruição do suprimento sang pulpar pelo rompimento dos vasos apicais - ambiento pronto para infecção (M.O atingem através de fendas do dente, túbulos expostos ou via anacorética - 2 a 3 semanas; 4) Permeabilidade dos túbulos dentinários.
           • REAB. INFLAM. APICAL: qq dente com necrose e radiolucidez perirradicular.
             • Sobreinstrum. Ápice > susctibilidade em relação a outras áreas do dente - dentina mineralizada exposta - atrai céls clásticas. Assintomática (os sintomas que aparecem - inflam.)
               • Rx: irreg. (pode +acentuada em uma das faces da raiz "bico de flauta") ou perpendicular. Encurtamento da raiz, podendo adentrar o canal em direção coronária ou manutenção da luz do canal.
                 • Hito: caract de granuloma ou cisto. Lacunas de reabsorção e lacunas remineralizadas.
                   • Endo - batente (calibrosos), hipoclorito 2,5%, EDTA 17% (5min -2primeirs com lentulo) + irrigação hipoclorito. Eliminar bact remanesc. - Hidróx. + iodofórmio (3:1 vol.) + 1gota PMCC + 1 gota glicerina - homog e cremosa. - peq extravazam. no ápice.
                     • Antibact. + barreira física-química (impede proliferação, reinfecção, invaginação de tec. de granulação da área reabsorvida), necrose das céls de reabsorção nas lacunas de howship, neutraliza ác. das céls clásticas (impede dissolução mineral da raiz). Pode obt. temporária - contato com tec conj. da rebs. - favorece reparo a partir da deposição de tec. mineralizado. < solubilidade - cauterização superf. e transitória. Troca a cada 7d - tempo terapia proposta.
                       • Reabsorção apical - obt. com tampão apical. 30d após pasta - rx; seguido de controle trimestral. Fechamento apical após 6 meses, normal 18m ou +, dep. da extensão.
                         • Se a endo fracassar na interrupção (6m ou 1a) - cirurgia perirradicular.
             • REAB. INFLAM. LATERAL
               • LP perdido - anquilose. Lesão traumática - dano mec. à superf do cemento for mantido - resp. inflam. local - reabs. rad. localizada - ñ +estímulo - cicatrização 14d.
                 • Lesão severa - dano + profundo no cemento+estímulo adicional è resp. inflam. - continua proc. de reabs.
                   • Normal/ ñ atinge o canal (lat ñ perfurante) Pode penetrar ou comunicação durante instrumentação (perfurante)
                     • Trat. = periapical. Caso ñ possa ser longo - cimento com hidróx. de Ca. (pasta L&C)
                       • Perfurantes - Hidróx. com veículo oleoso melhor do que aquoso (< diluição nos fluidos, -facil/ absorvível)
                         • Pode-se obturar ápice além do ponto e a área reabsorvida com MTA.
               • REAB. INFLAM. CERVICAL
                 • Origem inflam. abaixo do ep. juncional. Inflam. do LP. óde anos após trauma
                   • d. reimplantados e anquilosados, infraoclusão, pode em dentes luxados. Mov orto e de reabsorção invasiva na crista alveolar e infectados.
                     • Deficiencia na junção E-C (10%) - ag. clareador desnatura proteína da dentina exposta na linha cervical - atuam como tec imunologica/ diferente - atacadas como corpo estranho por elem. do tec geng.
                       • polpa viva e com endo. Polpa ñ tem papel na reabsorção e maioria das vezes - normal histologica/. Bact origem do sulco.
                         • Assintomática - detectada RX. Unirradiculares. Proc. lento.
                           • Estados avançados - invasivas na crista e infectadas - tec de granulação no esmalte - aparência rosada - oriunda do LP. - sinal patognomônico da reabs. intern - cervical mal diagn. e tratados como interno.
                             • RX - imagem similar à cárie - mas à sondagem paredes duras e resist. (cárie amolecidas).
                               • Reabsorção óssea acompanh a cervical - confunde com bolsa infra-óssea de origem perio. Sonda - sangram. abundante e sensação tátil de esponja (tec de granulação aderido à área reabsorvida)
                                 • Histo ~ em todos ext. inflam.
                                   • Trat.: expor a lesão, remover tec granulomatoso, restaurar área reabsorvida até área ñ-infectada. Freq. qtde d eosso removido - defeito perio (importante remoção de osso afetado até chegar no sadio - tec granulomatoso rompido) . Endo dep. da extensão. Incisão de retalho mucoperióstico - limpeza, rest. e reposição. Pode tração orto (área estética - 30 a 45d).
                                     • Tec granulomatoso removido com cureta ou cauterização induzida com ácido tricloroacético a 90% - 30s.
                                     • Tração - cirurgia e rest pode-se: 1) liberar tensão do ap - dente volta à posição; 2) estabilizar na posição extruída 8 a 12 sem. - neofromação do lig e cicatruzação óssea, tec geng acompanha, nec gengivoplastia. Rest com micropastic. - polimento.
   • REABSORÇÃO DENT. INT.
     • Reab por dentinoclastos adjacentes ao tec de granulação da polpa. Resulta de pulpite crônica - trauma e infecção.

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