Acalasia

Acalasia

1. aperistalsis alteracion de relajacion de EEI

   • perdida de neuronas inhibitorias en el plexo mienterico
     • disminucion de ON y VIP

2. etiologia desconocida pseudoacalasia en 3-5%

   • 2-7% presentan cancer esofagico (20 años)

3. manifestaciones clinicas

   • disfagia paradogica (95%)
   • refurgitacion (60%)
   • dolor toracico (50%)
   • perdida de peso

4. diagnostico

   • esofagograma
     • estadio I: no estasis esofagica esofago normal contracciones no propulsivas
     • estadio II: esofago dilatado estasis esofagica contracciones no propulsivas extremo distal afilado
     • esofago sigmoideo extremo distal mas afilado (cola de raton)
   • endoscopia
     • descartar neo de cardias
   • manometria
     • gold standar
     • aperistalsis de cuerpo esofagico
     • ausencia o relajacion incompleta del EEI tras la deglucion (presion residual >15 mm hg)

5. tratamiento

   • farmacologico
     • nitratos y antagonistas de calcio
     • efecto limitado
     • tx de acalasia muy temprana con disfagia minima
     • en caso de respuesta parcial tras el tx quirurgico o dilatacion
     • como medida temporal mientras se considere otro tx
     • px no candidatos a tx qx o dilatacion
   • toxina botulinica
     • inhibe la liberacion de acetilcolina en EEI
     • resultado (+) en 32% de pacientes al año de tx
     • efecto temporal (+/- 6 m)
   • dilatacion neumatica
     • resultado (+) en 60-85%
     • 50% requerira nueva dilatacion a los 5 años
     • no influye en miotomia quirurgica ulterior
     • menos eficaz en px jovenes
     • perforacion 2%
     • contraindicado:hernia de hiato, miotomia qx anterior, diverticulo epifrenico grande
   • miotomia de Heller
     • exito 85% / 60% a 20 años
     • indicado en px jovenes y fracaso de dilataciones anteriores
     • complicacion: ERGE (10%)
   • POEMs
     • 90% resuelven sus sintomas a 2 años
     • resultados similares a miotomia qx
     • respuesta de megaesofago y esofago sigmoideo
     • complicaciones: neumomediastino, neumoperitoneo, enfisema subcutaneo, neumotorax

6. 4-12 s control manometrico

   • presion de EEI (<15 mm hg) es considerado como factor pronostico (+)

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