SINDROME GUILLAIN BARRE.

SINDROME GUILLAIN BARRE.

1. ES

   • ES
   • Una enfermedad autoinmune, desencadenada por una infeccion viral o bacteria.
     • Afecta principalmente.
       • Los nervios perifericos y las raizes produciendo una polineuritis (inflamacion de los nervios) de predominio motor.
         • PRODUCE.
           • Perdida de reflejos osteotendinosos.
           • Desmielinizacion segmentaria.
             • Tambien.
               • Desmielinizacion extensa y focal en presencoia o ausencia de infiltracion celular.
               • Degeneracion axonal con o sin infiltrados inflamatorios o desmielinizacion.
             • Generando
               • Debilidad muscular (paresia), con hipotonia y arreflexia, de forma generalizada desde un inicio en las 4 extremidades.
                 • Sindrome de Landry: es una polienuropatia de mal pronostico pues genera paralisis ascendente que puede llegar al bulbo.
                   • Alterando la funcion de la transmision de impulsos de la medula espinal al encefalo que son los encargados de regular las funciones respiratorias.
                     • Generando deilidad de los musculos respiratorios.
                       • Ocasionando
                         • Tos inefectiva, alterando la depuracion de las secreciones que pueden terminar en atelectasias.
                           • En rayos X se aprecia disminucion de los volumenes pulmonares y atelectasias.
                         • Disminucion de la capacidad vital y volumenes corrientes bajos, Estos hallazgos se evidencian en resultado de ventilometria.
                           • Aumento del trabajo respiratorio (el usuario debe ejercer mas fuerza para introducir aire a sus pulomones)
                             • Por fatiga muscular, atelectasia, shunt A-V e Hipoxemia.
                         • Alteraciones en valores normales de gases arteriales, estos pacientes con enfermedad pulmonar RESTRICTIVA cursa con los siguientes resultados:
                           • PCo2: alta por altas concetraciones de Co2 e sangre (Hipercapnia), esto se debe a que el usuario no tiene como expulsar el dioxido de carbono (debilidad o paralisis de musculos respiratorios).
                           • PH disminuido, pues esta inversamente relacionado con los porcentajes de Co2 en sangre.
                           • Aumento en la produccion de HCO3 (Bicarbonato) pues el riñon epieza a compensar la deficiencia del pulmon.
                           • En este tipo de pacientes es usual leer una tirila de gases con la siguiente interpretacion: Acidosis o acidemia respiratoria por hipercapia con disfuncion pulmonar leve moderada o severa segun sea el caso.
                           • Po2: Disminuida - Sato2: sin soporte de oxigeno disminuida.
                         • Modificacion del patron respiratorio y mecanica ventilatoria, estos pacientes cursan con patron respiratorio costodiafragmatico superficial,
                           • Hay reduccion en la distensibilidad pulmonar y expansion del torax.
                 • La debilidad tiende a ser desde distal hasta proximal, afectando progresivamente el tronco, extremidades y musculatura bulbar.
               • Inflamacion linfocitaria multifocal de los nervios perifericos.
     • DESPUES
       • Se activan los linfocitos T,, que cruzan la barrera hemato neural.
         • Esto es mediado por quimioquinas, moleculas de adhesion celular y metaloproteinasas
           • De la reaccion inmune los linfocitos T activan macrofagos que activan la produccion de citoquinas NO y TNF Alfa.
             • Este fenomeno aumenta la permeabilidad de la barrera y asi pasan los anticuerpos antimielina
               • La desmielinizacion de los axones sencitivos y motores
                 • Mediada por macrofagos que penetran la membrana basal de las celulas de swhann
                   • Desgarran las laminas de mielina dejando los axones expuestos con degeneracion de fibras, raices nerviosas proximas y distales.
     • Ciertos nervios concretos parecen ser atacados por que tienen moleculas en su superficie que se asemejan al agente infeccioso.
       • Este estado de moléculas similares en el microbio y el nervio se denomina “mimetismo molecular”
   • De caracter progresivo

2. Puede ser

   • Una CUADRIPARESIA SENSORIOMOTROZ DESMIELINIZANTE.
     • Es una variedad asociada a mal pronóstico, con inicio de la VM antes de los 7 dias con tetraparesia profunda y VM prolongada..
       • Se caracteriza por debilidad asimétrica, el paciente presenta cambios sensitivos, es decir, hormigueo o pérdida de sensibilidad, en la distribución de los nervios dañados.
   • De compromiso bulbar involucrando los pares craneales: vago, espinal, hipogloso y glosofaringeo.
     • El nervio vago inerva el corazon y los pulmones proporcionando principalmente impulsos parasimpaticos
       • Si hay alteracion en la integridad de este nervio se puede generar una falla respiratoria.
         • Es un proceso agudo donde el paciente requiere de.
           • Ventilacion Mecanica.
             • Es un procedimiento que emplea un aparato mecanico para (respirador) para ayudar o sustituir la funcion ventilatoria mejorando la oxigenacion.
               • Requiere
                 • Intubacion orotraqueal: Es la colocacion de un tubo endotraqueal a traves de la boca o lanariz hasta la traquea.
                 • Traqueostomia: Apertura alternativa y exteriorizacion de la luz traqueal.
                   • Para aliviar obstruccion e higiene bronquial de las vias aereas.
                     • Es indispensable la participacion del fisioterapeuta.
                       • El cual valora a un usuario que en este caso cursa con una enfermedad pulmonar RESTRICTIVA. Su abordaje incluye.
                         • Tecnicas de igeiene de la via aerea como: Aspiracion endotraqueal de secreciones. (succion cerrada) con VM.
                         • Kinesioterapia de torax. Vibracion percusion de torax.
                         • Tecnicas de posicionamiento: Dreaje postural.
                 • Monitoreo con
                   • Capnografia.. es el monitoreo continuo del nivel de CO2 espirado , refleja en general una estimacion adecuada de la PaCo2.
                     • Contribuye a evluar el progreso de la funcion pulmonar y evita una ventilacion insuficiente o excesiva.
                       • Evalua la respuesta al tratamiento destino a mejorar la relacion V/Q.
                   • Volumetria. analiza volumenes y capacidades pulmonares.
             • Indicada para: Mantener la vetilacion alveolar, mantener la oxigenacion arterial, mantener el volumen pulmonar, suplir la funcion de los musculos respiratorios (introducir aire a los pulmones).