Terapia Pulpar

Terapia Pulpar

1. Revisión de Historia Clínica y comprobación de diagnóstico pulpar.

   • Toma de radiografía periapical previamente y análisis.
     • Determinar el tipo de dentición.
       • Dentición Temporal
         • ¿Requiere terapia pulpar?
           • SI
             • Tratamiento pulpar indirecto.
               • DEFINICIÓN: Es un procedimiento que se aplica cuando el diente es asintomático y la lesión cariosa está cercana a la pulpa para promover la cicatrización a través de la formación de dentina terciaria. [1]
                 • [1] Rodríguez Gómez, Martha Juliana. Guías clínicas para el manejo odontológico del paciente pediátrico. Armonía Impresortes. Bucaramanga. Febrero de 2008.
                 • INDICACIONES: Lesiones cariosas cavitacionales profundas que pueden cicatrizar.[1]
                   • CONTRAINDICACIONES: *Exposición pulpar por caries. * Diente con sintomatología. * Diente imposible de restaurar.
                     • VENTAJAS: * Se preserva la vitalidad pulpar. DESVENTAJAS: * Puede haber exposición pulpar al retirar la caries.
                       • MATERIALES EMPLEADOS Y SUS CARACTERÍSTICAS.
                         • POSIBLES COMPLICACIONES: * Exposición pulpar al retirar caries profunda.
                           • RECOMENDACIONES: * La restauración definitiva debe realizarse en la misma cita.
                             • Se programan controles periódicos clínicos y radiográficos.
                         • Hidróxido de Calcio [Ca(OH)2]; es biocompatible, forma dentina reparadora, antimicrobiano y protege la pulpa contra estímulos térmicos y eléctricos. [2]
                         • Ionómero de vidrio; libera Flúor, mejora la remineralización, biocompatibilidad pulpar y periodontal y antimicrobiano.
                         • Sistemas Adhesivos; Incrementa la permeabilidad transdentinal, remueve la capa de barrillo dentinario y expone un armazón con microporos de fibras colágenas.
             • Pulpotomía.
               • DEFINICIÓN: Este procedimiento tiene como objetivo conservar la integridad y la salud de los tejidos orales.
                 • INDICACIONES: Exposición pulpar mecánica o por caries, tejido pulpar cameral infectado, dolor provocado, ausencia de hallazgos radiográficos de lesión periapical.
                   • CONTRAINDICACIONES: Cuando presenta dolor espontáneo, fístula, movilidad, sangrado abundante, diente imposible de restaurar, reabsorción radicular de mas de 2/3 de longitud total.
                     • VENTAJAS: Se conserva la estructura dentaria y la pulpa radicular. DESVENTAJA: Puede no controlarse la hemorragia.
                       • MATERIALES EMPLEADOS Y SUS CARACTERÍSTICAS.
                         • Formocresol, Hemostático, antimicrobiano, fijación de tejido pulpar.
                         • Electrocauterio, sella vasos sanguíneos, detiene el sangrado.
                         • MTA, biocompatible, gran capacidad de sellado, favorece el proceso de curación pulpar, antibacteriano y forma dentina reparativa.
                         • POSIBLES COMPLICACIONES: * Sangrado profuso.
                           • RECOMENDACIONES: * La restauración definitiva debe realizarse en la misma cita
                             • Se programan controles periódicos clínicos y radiográficos.
             • Pulpectomía
               • DEFINICIÓN: Es el procedimiento que denota la eliminación completa de la pulpa dental.
                 • INDICACIONES: Dolor espontáneo, constante y persistente; necrosis pulpar.
                   • CONTRAINDICACIONES: Diente imposible de restaurar, movilidad dental. Reabsorción radicular de más de 2/3 de longitud total.
                     • VENTAJAS: Se conserva la estructura dentaria y se evitan malposiciones en la erupción de dientes permanentes. DESVENTAJAS: Tratamiento extenso en la consulta y destreza para tomar radiografía de conductometría en poco tiempo.
                       • MATERIALES EMPLEADOS Y SUS CARACTERÍSTICAS.
                         • Diente Vital: Öxido de zinc Eugenol, tiene propiedades farmacológicas, efectos antiinflamatorios,bactericida, puede producir reacciones alérgicas.
                         • Diente Necrótico: Hidróxido de calcio (por 21 días), es biocompatible, estimula cicatrización, aumenta el pH, antimicrobiano.
                         • POSIBLES COMPLICACIONES: *Cansancio por parte de los niños en la consulta, se debe hacer la terapia pulpar en varias citas.
                           • RECOMENDACIONES: * Realizar la terapia pulpar en varias citas y se realiza la obturación en resina de fotocurado o Ionómero de Vidrio. Si la cavidad es muy amplia y carece de algunas paredes, se debe colocar una corona de acero.
                             • Se programan controles periódicos clínicos y radiográfico.
           • N O
             • Realizar la restauración definitiva en resina de fotocurado.
               • Programar controles periódicos clínicos y radiográficos.
               • N
       • Dentición Permanente
         • ¿Requiere terapia pulpar?
           • O
           • SI
             • Recubrimiento Pulpar Directo
               • DEFINICIÓN: Es la protección mediante la aplicación directa de sustancias especiales con la finalidad de cicatrizar la lesión y preservar la vitalidad de la pulpa.
                 • INDICACIONES: En casos de exposición pulpar accidental durante la preparación de una cavidad. Exposiciones mecánicas en dientes jóvenes.
                   • CONTRAINDICACIONES: Exposición pulpar por caries. Dientes con sintomatología e imposibles de restaurar.
                     • VENTAJAS: Formación de dentina reparativa. Disminución de contaminación microbiana.
                       • DESVENTAJAS: Se deben realizar controles periódicos muy detallados y requiere de constancia en la asistencia a las citas programadas.
                         • MATERIALES EMPLEADOS Y SUS CARACTERÍSTICAS.
                           • Hidróxido de Calcio, estimula la cicatrización, es antimicrobiano y es biocompatible.
                           • MTA , biocompatible, gran capacidad de sellado, favorece el proceso de curación pulpar, antibacteriano y forma dentina reparativa.
                           • Ionómero de vidrio: libera flúor, mejora la remineralización, biocompatibilidad pulpar, periodontal y antimicrobiano.
                           • POSIBLES COMPLICACIONES: Exposición pulpar grande, posible contaminación salival, si no se aisla bien.
                             • RECOMENDACIONES: Restauración final en la misma cita.
                               • Se programan controles periódicos clínicos y radiográficos.
             • Recubrimiento Pulpar Indirecto
               • DEFINICIÓN: Es el tratamiento de protección de la dentina profunda pre-pulpar para que ésta, preserve la vitalidad.
                 • INDICACIONES: inflamación pulpar mínima, lesiones cariosas profundas cercanas a la pulpa y puede cicatrizar.
                   • CONTRAINDICACIONES: signos de patología periapical, exposición pulpar por caries, dientes con sintomatología e imposible de restaurar.
                     • VENTAJAS: Se preserva la vitalidad pulpar. DESVENTAJA: * Puede haber exposición pulpar al retirar la caries.
                       • MATERIALES EMPLEADOS Y SUS CARACTERÍSTICAS:
                         • Hidróxido de Calcio: biocompatible, forma dentina reparativa, antimicrobiano y protege la pulpa contra estímulos térmicos y eléctricos.
                         • Ionómero de vidrio: libera flúor, mejora la remineralización, biocompatibilidad pulpar, periodontal y antimicrobiano.
                         • Sistemas Adhesivos: incrementa la permeabilidad transdentinal, remueve la capa de barrillo dentinario.
                         • POSIBLES COMPLICACIONES: Posible exposición pulpar al retirar caries profunda.
                           • RECOMENDACIONES: La restauración definitiva debe realizarse en la misma cita.
                             • Se programan controles periódicos clínicos y radiográficos.
             • Pulpotomía Parcial
               • DEFINICIÓN: es la amputación de la pulpa expuesta 1 o 2 mm por debajo de la exposición.
                 • INDICACIONES: Dientes permanentes jóvenes con exposición pulpar, diente vital con caries pequeña, dientes permanentes jóvenes con exposición pulpar vital por trauma.
                   • CONTRAINDICACIONES: Dientes con exposiciones pulpares mayores a 2mm, dientes con patologia pulpar radiográficamente, dientes con movilidad, dientes temporales.
                     • VENTAJAS: mejor retención del material de protección comparado con un recubrimiento pulpar direscto. La pulpa remanente permanece vital después del tratamiento. DESVENTAJAS: puede no controlarse la hemorragia y requiere de otro tipo de tratamiento.
                       • MATERIALES EMPLEADOS Y SUS CARACTERÍSTICAS:
                         • Hidróxido de calcio, es biocompatible, estimula cicatrización formando dentina reparativa.
                         • POSIBLES COMPLICACIONES: pueden llegar a observarse resorciones internas o externas y la obliteración del canal radicular dentro del primer año post-tratamiento.
                           • RECOMENDACIONES: el exámen radiográfico permite observar la formación de la barrera dentinaria Realizar pruebas de vitalidad, en casos muy necesarios.
                             • Se programan controles periódicos clínicos y radiográficos cada 3 meses para observar la evolución del tratamiento.
             • Apexificación.
               • DEFINICIÓN: es un método de cierre apical, eliminando todo el material pulpar y devuelve la función a la pieza dentaria.
                 • INDICACIONES: Piezas dentales con ápice inmaduro y pulpa necrótica.
                   • CONTRAINDICACIONES: Dientes con movilidad y lesión periapical radiográficamente.
                     • VENTAJAS: Permanecer el diente en boca cumpliendo funcionalidad. DESVENTAJA: múltiples citas odontológicas por un largo periodo, impredecible formación del nuevo tejido duro apical.
                       • MATERIALES EMPLEADOS Y SUS CARACTERÍSTICAS.
                         • MTA, ( Trióxido mineral), biocompatible, gran capacidad de sellado, favorece el proceso de curación pulpar, antibacteriano y forma dentina reparativa.
                         • POSIBLES COMPLICACIONES: posible contaminación bacteriana con saliva, dificultad al lograr seguimiento del caso.
                           • RECOMENDACIONES: Asistir a las citas durante y después del tratamiento.
                             • Se programan controles periódicos clínicos y radiográficos hasta después del tratameinto, pasado un año.

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