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Caso RODOLFO
Mapa mental: caso clínico Rodolfo
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Caso RODOLFO
62 años
PA: a media noche lo desperto un dolor en hipogastrio ademas de urgencia urinaria, sin poder orinar, el dolor incremento y siente que la vejiga le va a reventar.
- EF: facies álgica, diaforetico, quejunmbroso, posición forzada en gatillo.
- SV: peso:82kg, talla:1.66M, IMC: 29.8 kg/m, TA: 140/90 mmHg, FC:112 lpm, FR:26 RPM, T: 36.6
- Dx, HAS, sobrepeso
- Abdomen globoso, blando, depresible, doloroso en meso e hipogastrio con aumento del volumen, no hay dolor a a descompresión, percusión mate hasta dos dedos por debajo de la cicatriz umbilical y peristalsis normal.
- Tx. cateterismo vesical, obteniendo 1.250cc de orina, de color amarillo que posteriormente cambio a rojizo.
- Se ingresa a sala de observación.
- DX. hematuria
- DX. retención urinaria
- Tx. cateterismo vesical, obteniendo 1.250cc de orina, de color amarillo que posteriormente cambio a rojizo.
- SV: peso:82kg, talla:1.66M, IMC: 29.8 kg/m, TA: 140/90 mmHg, FC:112 lpm, FR:26 RPM, T: 36.6
- Desde hace un mes: disminución del deseo sexual, disfunción erectil.
- Se siente triste, angustiaso e irritable, con falta de energía, desesperado, no puede dormir bien, poco apetito, le cuesta trabajo concentrarse, no tiene animo para relizar sus actividades y prefiere beber y fumar.
- Es referido a psiquiatría en donde le dan sertralina 50mg/día
- Dx. depresión
- Es referido a psiquiatría en donde le dan sertralina 50mg/día
- Referido a urología
- EGO: densidad: 1.020 gr/ml, pH: 5.2, glucosa: 30 mg/dl, proteinas: 30mg/dl, cetonas negativas, leucos: 20 células, eritros: 30 células, Estereasa leucocitaria positiva.
- QS Y BH: glucosa: 186mg/dl, Hb 11.9g/dl, Hto: 35.7%, VCM:34PG, HCM:34 pg, Leucos: 4.900, neutros: 59%, linfos:30%, plaquetas: 189,000.
- DX, IVU
- QS Y BH: glucosa: 186mg/dl, Hb 11.9g/dl, Hto: 35.7%, VCM:34PG, HCM:34 pg, Leucos: 4.900, neutros: 59%, linfos:30%, plaquetas: 189,000.
- Tacto Rectal: próstata no se palpa la base, el surco medio está borrado, tamaño 60 gramos y se palpa un nódulo, por lo que decide tomas una biopsia para descartar CA.
- Dx. En consulta externa se le informa que es tj prostático benigno.
- El médico interroga a Rodolfo con el SAAU y obtiiene 26 puntos, por lo que le prescribe tamsulosina 0.4mg}7día y fanasteride 5mg/24hrs y lo cita en tres meses.
- Rodolfo tiene dudas sobre el tratamiento, su vida sexual y sobre una posible cirugía.
- El médico interroga a Rodolfo con el SAAU y obtiiene 26 puntos, por lo que le prescribe tamsulosina 0.4mg}7día y fanasteride 5mg/24hrs y lo cita en tres meses.
- Dx. hiperplasia prostática
- Dx. En consulta externa se le informa que es tj prostático benigno.
- EGO: densidad: 1.020 gr/ml, pH: 5.2, glucosa: 30 mg/dl, proteinas: 30mg/dl, cetonas negativas, leucos: 20 células, eritros: 30 células, Estereasa leucocitaria positiva.
- Se siente triste, angustiaso e irritable, con falta de energía, desesperado, no puede dormir bien, poco apetito, le cuesta trabajo concentrarse, no tiene animo para relizar sus actividades y prefiere beber y fumar.
- EF: facies álgica, diaforetico, quejunmbroso, posición forzada en gatillo.
AHF: padre: padeció hipertrofia prostática, operado por resección transuretral a los 72.
- APNP: tabaquismo desde hace 32 años, alcoholismo desde hace 22.
- APP: DM 18 años no controlado, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipertension sin tratamiento.
- APNP: tabaquismo desde hace 32 años, alcoholismo desde hace 22.