Enfermedad Diarreica Aguda - EDA

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Enfermedad Diarreica Aguda - EDA
  1. La consideramos que un episodio diarreico hace parte de la entidad cuando hay:
    1. - Comienzo abrupto
      1. - Etiología bacteriana presuntiva
        1. - Potencialmente autolimitada
          1. - Curso < 14 días
            1. - Aumento del volumen y/o frecuencia de las deposiciones
              1. - Pérdida de nutrientes por materia fecal
    2. Clasificación
      1. Clínica
        1. Diarrea acuosa ( causa infecciosa )
          1. Diarrea sanguinolenta
            1. Diarrea persistente (> 14 días
            2. Severidad
              1. Leve: cuando no se observan signos de deshidratación
                1. Moderada: Signos leves o moderados de deshidratación
                  1. Severa: Deshidratación + disbalance electrolítico
                2. Fisiopatología
                  1. Osmótica
                    1. Aumento de la osmolalidad luminal: Tener en cuenta entidades como Rotavirus en donde la diarrea es acuosa y explosiva
                    2. Alteraciones en la motilidad intestinal: Evidenciada en todas las entidades
                      1. Secretora
                        1. Estimulación mediante inflamación: Shiguella
                          1. Estimulación mediante la exotoxina: Colera, E. Coli
                            1. Aquí se evidencia la mayor pérdida de Na (aprox 70mEq/deposición
                          2. Tratamiento
                            1. Hidratación
                              1. La mejor forma de determinar el grado de deshidratación es por pérdida de peso aguda: Pérdida del 5% leve, 5-10% moderada, > 10% severa
                                1. Procurar realizar la rehidratación oral mediante solución hipotónica.
                                  1. Si se requiere de rehidratación por vía parenteral hacerlo con soluciones isotónicas: Realizarla en casos de deshidratación severa
                                    1. Considerar sonda nasogástrica cuando hay intolerancia a la vía oral pero sin deshidratación masiva y sin alteración del estado mental.
                                      1. Evidenciar si hay fracaso y pasar a terapia más intensiva si hay vómito y/o aumentan signos de deshidratación
                              2. Dieta
                                1. Tratar de mantener como se lleva normalmente. Prioridad para la regeneración de la mucosa intestinal, ofrecer 4 - 5 hrs después de la hidratación
                                  1. Mantener la lactancia materna. Restringir lactosa en casos de deshidratación severa y malnutrición (aumenta los episodios diarreicos), evitar jugos con fructosa y sorbitol
                                    1. Dieta astringente con poca evidencia
                                      1. Realizar suplementación con aceite vegetal para prevenir la malnutrición
                                2. Farmacológicos
                                  1. Tratamiento sintomático: Dolor y fiebre (esta última ocasionalmente)
                                    1. Ofrecer acetaminofén - metamizol. No está indicada la simeticona ni antiespasmódicos
                                    2. Antieméticos
                                      1. Sin indicación clara. Utilizar cuando es muy intenso. De elección en población pediátrica: Ondansetron.
                                      2. Antidiarreicos
                                        1. Sin indicación clara
                                        2. Antisecretores
                                          1. Rececadotril
                                          2. Zinc
                                            1. Actúa como modulador del sistema inmune. Utilizar de elección en pacientes menores de 5 años + DNT
                                            2. Probióticos
                                              1. Con suficiente evidencia:
                                                1. - Lactobacillus GG - Saccharomyces Boulardi
                                              2. ATB
                                                1. No indicados empíricamente, solo se utilizan en caso de ser etiología bacteriana confirmada
                                                  1. Si es Shiguella utilizar ciprofloxacina, ceftriaxone. Si es cólera: Tetraciclina, Eritromicina. Si se encuentra un protozoario no está indicado ningún tratamiento antimicrobiano
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