Enfermedad de Membrana Hialina (Síndrome de distres respiratorio)

Enfermedad de Membrana Hialina (Síndrome de distres respiratorio)

1. Uso de surfactante

   • El uso de surfactante profiláctico puede resultar en intubación y administración de surfactante innecesaria para muchos recién nacidos
   • El objetivo es tratar a todos los recién nacidos con riesgo de SDR tan pronto como sea posible, antes de tener la confirmación radiológica
   • Los recién nacidos prematuros (<32 SDG) que requieren intubación endotraqueal para su estabilización y FiO2 ≥40% deben recibir surfactante lo más pronto posible
   • Considerar administrar surfactante en recién nacidos con SDR hijos de madre diabéticas
   • Los recién nacidos que requieren surfactante deben recibir de origen natural. Una dosis inicial de poractant alfa de 200 mg/kg es mejor que 100 mg/kg de poractant alfa o beractant para el tratamiento de SDR moderado a severo
   • Se administran dosis adicionales de surfactante a 100mg/kg/dosis de fosfolípidos en todo recién nacido prematuro con evidencia de SDR clínico y/o radiográfico que tenga la siguiente condición para mantener SO2 > 88% y PaO2 > 50mmHg: a) FiO2 > 40% b) PMVA > 7 cm H2O o presión positiva continua de las vías aéreas (CPAPn) > 6cmH2O

2. CPAP temprano y ventilación mecánica

   • Se recomienda la extubación rápida tras una breve asistencia mecánica a la ventilación y pasar a presión positiva continua nasal (CPAP o VPPIN) tras la administración de surfactante de rescate temprano o precoz
   • Utilizar un umbral bajo (FiO2 < 45%) confiere una mayor protección para fuga aérea y DBP, así como una menor incidencia de PCA que requiera tratamiento
   • Se recomienda extubar a CPAP nasal o ventilación con presión positiva nasal en recién nacidos prematuros con adecuado esfuerzo respiratorio y así evitar falla a extubación
   • Iniciar con presión continua de las vías aéreas en todo recién nacido con dificultad respiratoria para su estabilización y administración de surfactante selectivo al desarrollar SDR
   • Utilizar asistencia mecánica a la ventilación en los recién nacidos prematuros que recibieron maniobras de reanimación avanzadas
   • Se recomienda durante la asistencia mecánica a la ventilación utilizar: Ventilación desencadenada por el paciente (sincronizada) y de volumen objetivo.
   • Iniciar con un volumen corriente de 4-5 mL/kg y realizar ajustes de acuerdo a niveles de PaCO2.
   • Los pacientes con SDR que requirieron ventilación mecánica deben ser extubados lo más pronto posible a CPAP nasal o ventilación no invasiva mientras tengan gases sanguíneos adecuados y presión media de la vía aérea de 6 a 7 cmH2O