ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA

1. Sindrome clinico que afecta la cognición, emociones, percepcion y el comportamiento

2. Etiología

   • Carga genética muy importante
     • La probabilidad esta relacionada a la cercanía de parentesco
   • Factores biológicos
     • Hipótesis de la dopamina
       • Actividad dopaminérgica excesiva
   • Neuro-histopatología
     • Pérdida de masa cerebral
       • Poda sináptica excesiva
       • Dilatación de ventrículos cerebrales
       • Reducción de símetría de lóbulos cerebrales
       • Disminución de tamaño del sistema límbico

3. Epidemiología

   • Misma prevalencia en hombres y mujeres
   • Parientes de 1er grado de personas con esquizofrenia tienen 10 veces más riesgo de desarrollarla
   • Tienen altas tasas de mortalidad por accidentes y causas naturales
   • Alta prevalencia de abuso de sustancias

4. Teorías pasicosociales y psicoanalíticas

   • Psicoanalíticas (Sigmund Freud)
     • Resultado de fijaciones del desarrollo que provocan defectos en el desarrollo del yo
     • Síntomas con significado simbólico diferentes para cada paciente
   • Teorías de aprendizaje
     • Relaciones interpersonales deficientes debido a carencias de los modelos durante la infancia

5. Diagnóstico

   • Suptipos
     • Paranoide
       • Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones
       • No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico, ni afectividad aplanada o inapropiada
     • Desorganizado
       • Lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada
     • Catatónico
       • Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor
       • Actividad motora excesiva
       • Negativismo extremo
       • Posturas extrañas, movimientos estereotipados, manierismos, muecas
       • Ecolalia, ecopraxia
     • Residual
       • Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatonico o desorganizado
       • Síntomas negativos o síntomas de criterio A( 2 ó más)
     • Indiferenciado
       • Sintomas del criterio A, pero no cumple criterios de tipo paranoide, desorganizado o catatónico
   • Criterios DSM-IV
     • Síntomas criterio A característicos (2 ó más)
       • Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
         • Disfunción social/laboral
         • Duración al menos de 6 meses
     • Excluir consumo de sustancias y esquizoafectivo o del estado de ánimo

6. Cuadro Clínico

   • Signos y síntomas premórbidos
     • En infancia pocas amistades, los adolescentes no salen con gente, evitan deportes en equipo. Pueden excluir las actividades sociales
   • Exploración psicopatológica
     • Aspecto variante
       • Desaliñeada, agitada, chillona
       • Absesivamente arreglada, silenciosa e inmóvil
       • Habladores, posturas extrañas
     • Catatonía
       • Pacientes inertes, mutismo, negativismo,, obediencia automática, flexibilidad cérea.
     • Afectividad, sentimientos y afecto
       • Escasa reacción ante emociones y excesiva actividad emocional, aplanamiento afectivo
     • Alucinaciones cenestésicas y auditivas
     • Ideas delirantes, importante deterioro cognitivo, escasa conciencia de la enfermedad
     • Alteraciones en el contenido del pensamiento
     • Orientación
       • Reconocen a las personas y se orientan en tiempo y espacio
   • Signos y síntomas prodrómicos
     • Poco rendimiento en actividades, interes en ideas abstractas, religión, esoterismo. Comoportamiento extraño, afecto anomalo, lenguaje desorganizado, ideas extrañas.

7. Diagnóstico Diferencial

   • Trastornos inducidos por sustancias
   • Epilepsia
   • Neoplasia, ECV, traumatismo

8. Tratamiento

   • Fase de estabilización y mantenimiento
     • Evitar recaídas y mejorar nivel de actividad
     • Antipsicóticos
   • Episodios psicóticos agudos
     • Antipsicoticos y benzodiazepinas, antipsicóticos IM (haloperidol, flufenazina)