34. Enfermedades benignas del aparato reproductor femenino

34. Enfermedades benignas del aparato reproductor femenino

1. Edad prepuberal

   • Sangrado
     • Evaluar cualquier sangrado antes de la menarca. Considerar abuso sexual cuando hay sintomas vulvovaginales. En los primeros dias de vida puede haber sangrado por falta de exposición a estrogenos maternos.
   • Tumoraciones pelvicas
     • Pueden ser ginecologicas (uterinas, anejas u ovaricas), de VU o de TD. Asintomaticas, sintomas compresivos, dolor agudo por rotura o torsion. < 2% son malignos a esta edad, 50-75% de las neoplasias son de cels. germinales, las epiteliales son pooo frecuentes. Quistes foliculares funcionales son frecuentes. El DX se basa en la palpación abd, y exploracion rectoabdominal, ecografia abd-pelvis.
   • Enf. vulvar
     • NEONATAL: alteraciones congenitas y del desarrollo. Genitales ambiguos, hemangiomas. Explorar al nacimiento los genitales exteros, palpar introito y ano para detectar imperfecciones.
     • INFANCIA: Sintomas vulvares: ardor, picor, erupcion cutanea. Rascado, llora durante miccion. Descartar IVU o lombrices. Vulvovaginitis, dermatosis, inflamacion cronica, prolapso uretral.
   • Enf, vaginales
     • Secrecion vaginal
       • Por inflamacion o irritacion (inicia en vulva y sigue con vaginitis). Sospechar abuso o cuerpo extraño. Cultivo pasa gonoccoco y clamidia. Vulvaginitis (por higiene deficiente).

2. Adolescencia

   • Sangrado anoma,o
     • SUPRESION MENSTRUAL PROLONGADA:
     • ANAOVULACION: anticoncepcion oral combinado + hierro. Progestageno ciclicos.
     • Sangrado agudo
       • Paciente estable: incrementar dosis de anticpnceptivos orales, despues retirar para permitir sangrado por privacion.
       • Pciente inestable: hospitalizar y estabilizar.
     • CAUSAS: trastornos de conducta alimentaria, ejercicio excesivo, enf. cronicas, insuf. ovarica primaria, aborto, embarazo ectopico, complicaciones embarazo, gestacion molar, anticoncepcion oral, trastornos coagulacion, cervicitis por clamidia.
   • Enf. vulvar
     • Virilizacion o ambiguedad genital (casi siempre detectados al nacer). Malformaciones congenitas obstructivas = amenorrea. Hipertrofia labios menores. Ulceras vulvares. Melanoma, liquen escleroso, candidiasis vulvovaginal. Condilomas.
   • Enf. vaginales
     • Dificil diferenciar sintomas de IVU y vaginitis. Liquen escleroso. IVU. Chlamydia (cervicitis). ETS (gonorrea, tricomonas, VHS, condilomas). Vaginitis y vaginosis bacteriana. Candidiosis, ulceraciones, abscesos glandula Bartolini o Skene. Sx. choque toxico
   • Tumoraciones pelvica
     • Tumores ovaricos (funcional, neoplasia maligna, de cels. germinales, teratoma quistico maduro, neoplasias epiteliales, quistes ovaricos funcionales, endometriosis), tumor uterino (miomas, alt. uterovaginales obstructivas), tumoracion inflamatoria, embarazo. Asintomaticas, sintomas agudos o cronisos.

3. Postmenopausica

   • Sangrado anomalo
     • Causas: estrogenos exogenos, endometritis atrogica/vaginitis. Ca. endometrial. Polipos endometriales o cervicales. Hiperplasia endometrial. Neoplasia maligna (endometrial, cervical u ovarica). En ausencia de tx. hormonal, cualquier sangrado posmenopausico relaizarle una biopsia endometrial.
   • Tumoraciones pelvicas
     • OVARICAS:: Ca. de ovario. 56-60 años. Mayoria asintomatica. Dolor espaldo, fatiga, dolor o distension abd., sintomas compresivos.
     • UTERINAS: mioma persistente. Disminuyen de tamaño o desaparecen en posmenopausia.
   • Enf. vulvar
     • Incre,menta atrofia de labios Disminuye prominencia de labios. Adelgaza epitelio de himen, vestibulo y vagina. Por deficit de estrogenos, Sintomas minimos aunque puede haber disuria, picor, hipersensibilidad, dispaurenia, sangrado por fisuras. DERMATOSIS: leucoplasia, liquen escleroso, vulvitis atrofica e hiperplasia, atopia, alergia, dermatitis por contacto, psoriasis, penfigo, ulceras, queratosis seborreica, hemangiomas seniles. LESIONES PREMALIGNAS: hiperplasia escamosa intraepitelial (prurito + bultos). LESIONES URETRALES (caranculas y prolapso). ,
   • Enf. vaginales
     • Vaginitis atrofica
       • Disuria, picor, hipersensibilidad, dispaurenia, sangrado por fisuras.
       • Mucosa brillante, aplanda, delgada sin rugosidades, aumentan leucos.
       • TX. Estrogenos locales o sist. Emolientes topicos o lubricantes vaginales.

4. Edad reproductiva

   • Sangrado anomalo
     • CAUSAS: sangrado idiopatico, aborto, emb. ectopico. ACO, hipo-hipertiroidismo. Insuf.ovarica primaria, DM, miomas, polipos endometriales o endocervicales, lesiones cervicales, ulceras, cervicitis, condilomas, PTI, Enf. vW,, infecciosas, neoplasias.
   • Tumoraciones pelvicas
     • UTERINAS: miomas, endometriomas. OVARICOS: funcionales (quistes foliculares, quistes del cuerpo luteo, quistes tecaluteinicos),, neoplasias (teratoma quistico benigno, cistoadenoma seroso, tumores mucinosos, fibromas, tumor de Brenner), ovarios poliquisticos, tumores anejos (abscesos y quistes, emb. ectopicos).
   • Enfermedad vulvar
     • Picro, dolor, flujo, ardor, disuria, hipersensibilidad, dispaurenia, vaginitis primaria y vulvitis sec. Dificil distinguir de IVU. Estudios para IVU y clamidia.
   • Enfermedades vaginales
     • CAUSAS DE SECRECION: candidiosis, cervicitis por clamidia, vaginosis bacteriana, cuerpo extraño, ulceras, neoplasias malignas. LESIONES ASINTOMATICAS: polipos fibroepiteliales, quistes embrionarios, adenosis vaginal. LESIONES PROTUBERANCIALES: diverticulos uretrales.

5. Terminos para sangrado anomalo. MENORRAGIA (sangrado dura >7d). METRORRAGIA (sangrado extratemporaneo). MENOMETRORRAGIA (sangrado irregular y prolongado). HIPERMENORREA (cantidad sangrado excesiva >80 ml), HIPOMENORREA (cantidad de sangrado escasa). OLIGOMENORREA (periodos mayores de 35 d pero menores de 90). POLIMENORREA (periodos menores de 21 días). AMENORREA (ausencia de sangrado >90 d)

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