Muévase alrededor del sujeto para
inspeccionar las diferentes regiones y
líneas de demarcación visibles, en los
tres planos (posterior, anterior y lateral).
Debe tenerse en cuenta: el estado de la
piel, del tejido celular subcutáneo y de
las estructuras musculosqueléticas, su
configuración, que incluye la forma y la
simetría de la caja torácica, la ausencia
de abovedamiento o retracción en algún
hemitórax la evaluación de la forma, la
dirección y los movimientos de las
costillas y los espacios intercostales.
Estudio de los movimientos respiratorios
Debemos considerar cinco aspectos fundamentales:
Tipo respiratorio. Frecuencia. Ritmo y profundidad
Patrones ventilatorios. Amplitud o expansión torácica.
palapacion
Esta exploración complementa los datos obtenidos
por la inspección Se añaden otros aspectos, tales
como: sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad
torácica intensidad de las vibraciones vocales.
Pregúntele al sujeto previamente, si existe
dolor espontáneo en alguna parte del tórax.
Examine último las áreas que previamente son
dolorosas. Use la punta de los dedos para
palpar las estructuras torácicas y los espacios
intercostales, buscando inflamación,
asimetría, abombamientos o retracciones y
dolor provocado, y observe la cantidad y
calidad de masa muscular sobre la pared
torácica.
percusion
la percusion digito digital pruduce dos sensaciones
1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón
2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón.
Es una resistencia al dedo, que aumenta a medida
que disminuye el sonido normal de percusión.
plano anteirior
Primero y segundo espacios:
sonoridad mayor. Segundo y
tercer espacios en la mujer:
submate o mate, por la
presencia de las mamas Tercera
costilla y tercer espacio
izquierdo: submate, por la
presencia del corazón. Cuarto y
quinto espacio derecho:
submate, por la presencia del
hígado. Reborde costal
izquierdo: hipersonoro, por la
presencia del espacio semilunar
de Traube (estómago).
plano posterior
De modo general la
sonoridad es menor
que en el plano
anterior. Región
escapular: la menor
sonoridad. Región
interescapulo vertebral:
sonoridad mayor.
Región infraescapular:
la sonoridad máxima.
Octavo espacio
intercostal derecho:
submate o mate, por la
presencia del hígado.
auscultacion
La auscultación del aparato respiratorio puede
hacerse con el sujeto sentado, de pie, o
acostado cuando se trata de un enfermo
encamado, pero los objetivos se logran de
forma óptima con la persona sentada. Debe
hacerse sin interposición de ropa. Es un error
auscultar por encima de la ropa, mucho más si
la tela es de seda, porque se entorpece la
auscultación y se pueden originar ruidos
accesorios que pueden confundirse con ruidos
respiratorios anormales.
posicion
los brazos colgando a lo largo del tórax, los antebrazos
apoyados de forma suave sobre los muslos, y la cabeza y los
hombros ligeramente inclinados hacia delante Se debe invitar
al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin
esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual. Que
respire por la nariz con la boca entreabierta o por la boca,
según su preferencia o hábito, cuidando siempre de no hacer
ruidos nasales o bucales.
sonido glotico
También denominado ruido
laringotraqueal, respiración
traqueal o brónquica. Audible. Por
debajo del cartílago cricoides.
Caracteres fónicos. Ruido intenso,
inspiratorio y espiratorio,
semejante a soplar por un tubo de
mediano calibre y se imita
respirando fuerte con la boca
entreabierta, poniendo la lengua
en la bóveda palatina.
murmullo vesicular
Llamado también ruido
respiratorio de Laennec o
respiración vesicular.
Audible. En las regiones
infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular; en esta
última, sobre todo en los dos
primeros espacios hacia
fuera. Caracteres físicos.
Intensidad: menor que en el
soplo glótico; tono: grave;
duración: inspiración y
primera parte de la
espiración.
respiracion bronco vesicular
Audible. Donde se proyectan los
bronquios, como ocurre en el vértice
del pulmón derecho, por la mayor
proximidad de la tráquea a ese nivel.
Distribución topográfica y variaciones
fisiológicas de los ruidos respiratorios
normales La intensidad del soplo
glótico ha sido referida
anteriormente. Abordaremos ahora,
con más detalles, el estudio del
murmullo vesicular.