Modalidades terapeuticas CBC

Modalidades terapeuticas CBC

1. Control de margenes

   • Cx micrografica de Mohs
     • Extirpación secuencial de ca de piel
     • Permite mejor control histológico y conservación de tej sano
     • Marca y grafica c/d uno de los bordes de sección
       • establece orientación precisa entre los bordes y siu localización exacta
         • se examina el 100% de la superficie de corte por congelación
     • Uso en caso de CBC invasivo, gran tamaño en zonas de alto riesgo, CBC recurrentes, con invasión perineural, mak delimitados, en zonas de dificil manejo
     • tecnica costosa
   • Cx convencional
     • Ofrece ventajas: control histológico, curación rápida y estética óptima
     • comunicación adecuada con patología
     • Elegir el cierre diferido, cicatrización 2a intención, cierre 1o hasta no tener y la certeza que no haya tumor residual
     • Si patologia informa compromiso tumoral se debe volver a operar

2. sin control de margenes

   • criocirugía
     • Dependiente de operador, requiere capacitador especial y uso adecuado del equipo
     • conserva tej sano
     • usado en pc en malas condiciones de salud
     • realizar un curetaje previo para revelar posible extension subclínica
       • se realizan 2 ciclos de congelacion-descongelacion + monitoreo t° tisular entre 40-60°C bajo 0
         • Debe incluirse margen de piel normal
     • cicatrización por 2a intención tarda 8 semanas
     • indicada en CBC nodulares, primarios de bajo riesgo, <1cm
     • porcentajes de curación 95-97%
     • no indicada en CBC de alto riesgo
     • Efectos adversos: dolor, sangrado e hipopigmentaión
   • doble electrocuretaje
     • metodo tradicional y económico
     • primer curetaje con cureta grande
       • electrofulguración del lecho quirúrgico
         • repetir el curetaje con cureta pequeña
           • retirar pequeños restos del tumor
     • cicatrización por 2a intención dura 3-6 semanas
     • efectiva para tumores de bajo riesgo
     • limitaciones
       • no usarse en sitios con pelo por riesgo de extensión
       • resultados limitados a habilidad del operador
     • En CBC de bajo riesgo , bien delimitado y <1cm, confinado a dermis sup y en zona de bajo riesgo
     • Efectos 2o: hipopigmentación y cicatriz hipertrófica
   • radioterapia
     • técnicas
       • Rayos X superficiales
       • e- de alta energía
     • criterios de uso
       • tumor en zona de alto riesgo >15mm
       • tumor en zona de mediano riesgo >20mm
       • complemento en CBC con invasión perineural de grandes troncos nerviosos
       • resultado de patología con bordes comprometidos e imposible intervención x proximidad
       • terapia adyuvante en pc alto riesgo de recurrencia
     • contraindicada en pc <55años, enf del tej conectivo, genodermatosis y CBC recidivantes x radioterapia
     • efectos 2°: despigmentación, telangiectasias y radiodistrofia
   • Terapia fotodinámica tópica
     • se aplica una sust fotosensibilizante (ALA o MAL) en la zona
       • irradiación de la zona con una fuente luminosa azul o roja
       • Mayor eficacia de MAL frente a ALA
     • indicación en CBC de bajo riesgo
     • Reacciones adversas: eritema, dolor y quemaduras
   • Inmunoterapia local
     • interferón alfa
       • dosis óptima 1.5 millones und 3 veces a la semana x 3 semanas
       • efectos 2°: fiebre, escalofrío, dolor articular, disminución de conteo de leucocitos
     • Imiquimod
       • Une a receptores Toll-like y estimula la inmunidad con produccion de citoquinas
       • apicación tópica
       • 5% 2 veces x dia, 5 veces x semana x 6 semanas
       • No indicado en tto ce morteiformes, infiltrativos o recurrentes
   • QUimioterapia tópica
     • 5-fllurouracilo tópico
     • Uso 2/dia x 6 semanas
     • legadp previo de la lesión aumenta eficacia
     • Efectos 2°:inflamación, hiperpigmentación, hipopigmentación y cicatrices
     • Uso en CBC superficial que no pueda otro tto