Fisiología fetal

Fisiología fetal

1. LA

   • Al inicio es un ultrafiltrado, luego líquido extracelular y al final orina
     • La orina comienza a producirse a las 12sdg
   • Su aumento de volumen es muy variable
   • El volumen es muy variable y se estabiliza en la 33sdg
   • Sirve para proteger al feto y permitir su desarrollo
     • Desarrollo de tubo digestivo y pulmones

2. Circulación fetal

   • La sangre no se distribuye en pulmones y las cámaras cardiacas trebajan en paralelo
   • La sangre ingresa por la vena umbilical que se divide
     • Conducto venoso
       • Desemboca en la cava inf.
       • Lleva sangre oxigenada al corazón
     • Seno portal
       • Suministra sangre a venas hepáticas
       • La sangre desoxigenada regresa a la VCI
         • De ahí va al corazón
     • La sangre bien oxigenada va al VI y de ahí al corazón y cerebro y la menos oxigenada al resto del cuerpo
       • La sangre se divide en la AD por la crista dividens
       • La sangre del VD tiene 15-20%menos sangre que el VI
         • 90% de la sangre del VD se desvía a la aorta descendente
           • Otra parte del gasto pasa a las iliacas internas y regresa a placenta
   • Durante el nacimiento
     • Vasos umbilicales, conducto arterioso, agujero oval y conducto venoso colapsan
       • La sangre del VD pasa a pulmones
       • Ventrículos trabajan en modo secuencial
         • el conducto venoso se cierra en 2-3 sem de postparto
     • Porciones distales de las iliacas internas se atrofian (3-4 días), se convierten en lig. umbilicales y la vena umbilical forma el lig. redondo
   • hematopoyesis
     • Inicia en saco vitelino (gower), luego hígado (F)y al final médula ósea (A)
       • Eritrocitos nucleados macrocíticos
         • Con el crecimiento fetal aumenta la [ ] de Hb que alcanza 18g/dl a término
           • El vol. fetoplacentario a término es 125ml/kg
       • La eritropoyetina es producida por el hígado fetal
         • Cadenas de Hb en cromosomas 11 y 16
           • Versiónfinal a la 6°sdg
       • A los12 meses de vida el %de Hb F sigue en ascenso
   • Factores de coagulación
     • A excepción del fibrinógeno, se producen en la 12sdg
       • Las concentraciones al nacer son bajas
         • Los dependientes de vit. K disminuyen más
           • Puede haber hemorragia
         • Factor XIII muy disminuido
       • El fibrinógeno fetal tiene propiedades diferentes al del adulto
     • Estados trombóticos por herencia homocigótica
   • El feto produce sus enzimas hepáticas y proteínas plasmáticas

3. Sistema inmunológico

   • En ausencia de infección hay principalmente IgG
     • El transporte de IgG al feto inicia a la 16sdg
       • Se alcanzan cantidades de adulto a los 3 años de vida
   • IgM
     • ES predominante en el feto en infección y se mantiene durante meses.
     • IgA
       • Adquirida por leche materna
   • Linfocitos
     • Aparecen linf.B en hígado a las 9sdg y en sangre y bazo a las 12sdg
     • Linf. T en timo en 14sdg
       • Mala respuesta a polisacáridos capsulares

4. Sistema nervioso y sentidos

   • Médula espinal hasta L3 al nacer
     • 8sdg flexión de cuello
       • 10sdg abertura de boca, cierre de dedos, flexión de artejos, deglución
         • Receptores gustativos maduros
           • 14-16sdg movimientos respiratorios
             • 24sdg succión
               • 24-26sdg percepción de sonidos
                 • 28sdg percepción de luz

5. Aparato digestivo

   • Participa en la regulación de LA
     • Se degluten 200-760ml/día
   • Factor intrínseco a las 11sdg y pepsinógeno a las 16sdg
   • El vaciamiento se estimula por el volumen
     • La enf. de Hirschsprung o megacolon aganglionar congénito impiden el vaciamiento normal
       • También atresia duodenal,megalocistitis-microcolon, ano imperforado
         • Íleo meconial por fibrosis quística fetal
     • Meconio
       • Defecación intraamniótica
         • Por estimulación vagal, secreción de AVP, hipoxia, diarrea congénita por cloruros
   • Hígado
     • Capacidad disminuida para conjugar bilirrubina
     • Síntesis importante de colesterol
     • Mayor reserva de glucógeno
   • Páncreas
     • Glucagon detectable a las 8sdg
       • Insulina detectable en plasma a las 12sdg, proporcional a su tamaño
         • A las 16sdg ya están todas las enzimas
           • Poca actividad exócrina
       • No responde a hipoglucemia

6. Aparato GU

   • Pronefros involuciona a las 2sdg, mesonefros a las 11-12sdg y aparece metanefros
     • Riñón y ureter a partir de mesodermo intermedio
       • Vejiga y uretra a partir de seno urogenital
       • 14sdg Asa de Henle funcional, desarrollo de nefronas continúa a la 36sdg
         • Baja capacidad de concentración
           • Riego sanguíneo regulado por RAA, SNS, prostaglandinas, calicreína y péptido natriurético auricular
             • FG y resorción tubular disminuida en lactantes con restricción del crecimiento

7. Pulmones

   • Presencia de surfactantes en LA es signo de madurez pulmonar fetal
   • Etapas de maduración
     • Etapa seudoglandular(5-17sdg) árbol bronquial
       • Etapa canalicular (16-25sdg), conductos saculares
         • Etapa del saco terminal (>25sdg), sacos terminales, red capilar, sistema linfático, producción de surfactante
           • Surfactante
             • Producido por neumocitos tipo ll
               • Interfaz agua-tejido lleva surfactante al LA
               • Al nacimiento se produce interfaz aire-tejido, el surfactante se extiende en los alveolos y evita su colapso
             • Compuesto por dipalmitoilfosfatidilcolina, fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol
               • Principal apoproteína, surfactante A
                 • La expresión de su gen se estimula con AMP cíclico y se atenúa con dexametasona
     • Alteradas por agenesia renal o rotura de membranas <20sdg
     • El cortisol estimula la maduración

8. Glándulas endócrinas

   • Hipófisis
     • Adenohipófisis
       • Lactotropos(PRL), somatotropos(GH), corticotropos(ACTH), tirotropos(TSH), gonadotropos(LH, FSH)
     • Neurohipófisis
       • Oxitocina y AVP a las 10sdg
     • Hipófisis intermedia
       • Hormona estimulante de melanocitos a y endorfina B
   • Tiroides
     • Libera hormonas desde la 10-12sdg
       • Para la 36sdg la [ ] de TSH es mayor, la T3 libre es menor y la T4 similar con respecto al adulto. se sospecha que no hay sensibilidad a la retroalimentación
       • Participan en el desarrollo de tejidos principalmente el cerebral
         • Hipertiroidismo congénito produce
           • Taquicardia, hepatoesplenomegalia, alteraciones hematológicas, craneocitosis y restricción del crecimiento
       • Inmediatamente después del parto se produce una elevación de TSH, T4 y T3