Enfermedades del corazón, pulmón y riñón durante el embarazo

Cambios cardiovasculares
1. Aumento de gasto cardíaco de hasta 50%. Soplo sistólico y disnea
  1. Se conserva la función ventricular izquierda
2. Las mujeres con cardiopatías subyacentes no se adaptan y se produce insuficiencia cardíaca
  1. Estudios diagnósticos
    1. Electrocardiografía
      1. Cambios leves en segmento ST en derivaciones inferiores. No se alteran los datos de voltaje.
    2. Radiografía de tórax
      1. Cardiomegalia evidente. Silueta normalmente mayor.
    3. Ecografía
      1. Insuficiencia tricuspídea de las dimensiones diastólicas terminales de la aurícula izquierda y de la masa ventricular izq.
    4. Clasificación de insuficiencia cardíaca
      1. Clase I
        Sin limitaciones
      2. Clase II
        Limitación leve de la act. física
      3. Clase III
        Notoria limitación de la act. física
      4. Clase IV
        Alteración grave. Síntomas en reposo.
  2. Tratamiento
    1. Tratamiento de clases I y II
      1. No se experimenta morbilidad. Se prefiere parto vaginal, posición semiFowler con inclinación lateral, monitoreo de signos vitales, analgesia epidural continua, para evitar hipotensión se prefiere anestesia general.
    2. Esterilización
      1. Retrasar el procedimiento hasta conseguir estado afebril y hemodinámicamente estable
    3. Cardiopatías con tx quirúrgico
      1. Sustitución de válvula previa al embarazo
        Mortalidad materna 3-4% con válvula mecánica y pérdida fetal frecuente. es mejor la válvula porcina.
        Se trata con coagulación preferentemente con HBPM hasta la 12sdg y después de la 36sdg. Entre este periodo se usa warfarina.
        Para revertir efectos de heparina usar sulfato de protamina
        Los anticonceptivos orales con etrógenos y progestágenos están contraindicados
      2. La sustitución valvular durante el emb. tiene 20% de probabilidad de mortalidad fetal.
      3. Valvulotomías durante el emb.
        Mitral. Se prefiere dilatación con globo
        Aórtica. Valvulotomía con derivación cardiopulmonar. Evitar dilatación con globo.
Trastornos pulmonares
1. Asma
  1. Enf. inflamatoria con componente hereditario
    1. Contracción del músc. liso bronquial, congestión vascular, moco espeso y edema de mucosa
      1. S Y S: Sibilancias, disnea, hiperventilación, alcalosis respiratoria, hipoxemia arterial, insuficiencia respiratoria.
        La morbilidad durante el embarazo es directamente proporcional a la gravedad de la enf.
        En el feto puede causar RCIU
  2. Prostaglandina F y ergonovina lo exacerban
  3. Tto: corticoides
2. Neumonía
  1. Por S. pneumoniae, H. influenzae, Legionella
    1. Tos, disnea, esputo, dolor retroesternal
      1. Pedir Rx de tórax
      2. Tto: Ingreso a UCI, monoterapia con macrólidos, fluoroquinolona o macrólido con b-lactámico.
        Complicaciones: RPM, TDPP
  2. Relativamente frecuente en emb.
  3. Influenza
    1. Oseltamivir
3. Tuberculosis
  1. Tos con producción mínima de esputo, febrícula, hemoptisis y pérdida de peso
    1. Rx con infiltración, cavitación y linfadenopatía
    2. La Tb auumenta el riesgo de parto pretérmino, bajo peso, crecimiento restringido y mortalidad perinatal
      1. Tto: Rifampicina, etambutol e isoniazida o piracinamida
4. Sarcoidosis
  1. Acumulación de linfocitos T y macrófagos en granulomas no caseificantes
    1. S y S: Neumonitis intersticial, linfadenopatía, uveítis, eritema nodoso
    2. Dx con biopsia
      1. Tto: Glucocorticoides y metotrexato
        50% se resuelve solo
    3. No empeora con el emb. ni afecta los fresultados perinatales
5. Fibrosis quística
  1. Mutación en el brazo largo del cromosoma 7. Trastorno letal
    1. Secreciones espesas y viscosas que obstruyen los conductos
      1. Inflamación crónica por bacterias. Fibrosis.
        Es posible la resolución exitosa del embarazo, y éste no afecta la enfermedad.
        Sin tratamiento 50% de mortalidad neonatal
Enfermedades del riñón
1. Glomerulopatías
  1. Sx nefrótico
    1. Proteinuria >3gr/dl, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, y edema.
      1. El embarazo es exitoso si no hay IR o HAS
  2. Glomerulonefritis crónica
    1. Destrucción renal progresiva, lesiones renales proliferativas, esclerosantes o membranosas.
    2. S y S: Proteinuria, anemia, creatinina.
      1. Preeclampsia y eclampsia que no resuelven después del embarazo
  3. Glomérulonefritis rápidamente progresiva
    1. Progresión de la glomerulonefritis aguda, IR terminal, Ac citoplasmáticos contra neutrófilos positivos, glomerulonefritis en medias lunas extracapilar
  4. Sx nefrítico agudo
    1. Hematuria, proteinuria, IR, retención de sal y agua,.
    2. Edema, HAS, congestión circulatoria.
      1. Complicaciones: Pérdida fetal, mortalidad perinatal, TDPP, RC.
    3. Puede ser post.estreptocócica o por IgA.
2. Nefrolitiasis
  1. 80% son litos de calcio.
  2. Se produce un dolor tipo cólico que irradia hacia zona lumbar.
  3. Tto: Hidratación y analgesia
3. Diálisis
  1. Alteración importante de la función renal. Menor fertilidad. La hemodiálisis y la diálisis restituyen la fertilidad, frecuente hipertensión.
  2. Complicaciones: Pérdidas tempranas, parto pretérmino, muerrte fetal, malformaciones congénitas, supervivencia del lactante baja.
  3. Indicaciones
    1. Cr sérica 5-7mg/dl, HT, IC y sepsis frecuentes
4. Transplante
  1. 35% abortos espontáneos y terapéuticos, 90% embarazo exitoso, 30% eclampsia, 10% rechazo.
  2. Complicaciones: IVU, RPM, TDPP, RCIU
  3. Requisitos para embarazo
    1. Buena salud general durante 2 años, función renal estable, HTA nula o controlada, farmacoterapia en cifras de sostén
5. Poliquistosis renal
  1. Enf. autosómica dominante, dolor en flanco, hematuria, nicturia, proteinuria, litiasis, IVU´s, IRA por obstrucción de uréteres, quistes hepáticos

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