ENFERMEDAD INTRAEPITELIAL DE CERVIX, VAGINA Y VULVA

ENFERMEDAD INTRAEPITELIAL DE CERVIX, VAGINA Y VULVA

1. Neoplasia intraepitelial: Lesion del epitelio escamoso o pavimentoso de la porción inferior del aparato genital femenino que no invade mas allá de la membrana basal

   • Clasificación
     • Displasia leve, CIN 1: Celulas anormales confinadas al tercio inferior del epitelio escamoso
     • Displasia moderada, CIN2: se extienden al tercio medio
     • Displasia Grave: CIN 3, afecta el tercio superior del epitelio
     • Carcinoma In Situ: Abarca los 3 tercios
   • Metaplasia escamosa
     • sustitucion del epitelio cilindrico por epitelio escamoso del cuello uterino
       • El ensachamiento d esta zona genera la zona de transformación
   • VPH
     • DNA bicatenario simpre con capside proteica
     • Bajo riesgo: 6 y 11
     • Alto riesgo 16 18 33 35 45 58
   • Factores de riesgo de neoplasia cervicouterina
     • Etnia, Estado socioeconomico bajo, edad cada vez mayor
     • Comienzo temprano de relacioe sexuales, multiples parejas sexuales, tabaquismo, deficiencias alimentarias
     • Infeccion cervicouterina por VPH de alto riesgo, hormonas exogenas, paridad, inmunodepresión
   • Dx con Papanicolau
     • toma correcta de endocervix y ectocervix
     • Colposcopía
       • Metodo en que se explora la porcion inferior del aparato anogenital con un microscopio binocular
         • Solucion salina
         • Acido Acetico
         • Lugol
   • Sistema Bethesda
   • Tratamiento
     • Medico
       • Retinoides, 5 Fluoracilo, Interferones
     • quirurgico

2. Neoplasia intraepitelial vaginal

   • Carcinoma epidermoide
     • 70 a 80% de canceres primarios
     • Relación con el VPH
     • La mayoria se desarrolla en el tercio superior
   • Dx: hemorragia vaginal , dolor pelvico y secresión vaginal
     • Disuria, hematuria y urgencia en tumores de la pared anterior
   • Se debe inspeccionar la vagina durante la insercion y el retiro del espejo
     • Con lesion evidente se toma biopsia por sacabocado
       • Estadificación FIGO de cancer cervical
   • Adenocarcinoma
     • 13% si es primario deriva de adenosis
       • Mas a menudo es metastasico de un punto superior, por lo gral de endometrio
         • Es un tumor mas agresivo que el epidermoide con recaida y metstasis mayor al doble del epidermoide

3. Neoplasia Intraepitelial Vulvar

   • Enfermedad de pacientes ancianas
   • Cancer poco comun, 5%de neoplasias ginecológicas
   • 90% son carcinomas epidermoides
   • LA incidencia aumenta con la dad, alcana su nivel máximo en la septima década de la vida
   • Se originan en el borde del epitelio escamoso queratinizado vulvar y la mucosa escamosa no queratinizada del vestíbulo
     • Linea de Hart
     • Surgen en áreas con anormalidad epitelial
     • Valoración de la lesión con vulvoscopia
       • Lesiones elevadas, ulceradas, pigmentadas, verrugosas
       • Tomar biopsia de areas con apariencia mas sospechosa
   • Dan metastasis ipsilaterales por diseminación linfátiica
   • Dx se presentan con prurito y lesión visible: presentan dolor, hemorragia y ulceraciones
     • No siempre existe una tumoración bien definida

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