Pele

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1. Adaptações Fisiológicas na Gravidez

   • Postura e Deambulação
     • Marcha Anserina
       • Centro de gravidade é desviado para frente em função das mamas engrandecidas e do peso da barriga.
         • Todo o corpo, em compensação, projeta-se para trás.
           • Lordose Lombar
       • Aumento da base de sustentação.
       • Articulações sacroilíacas e a sínfise pubiana apresentam maior mobilidade devido a ação da relaxina produzida pela placenta.
   • Metabolismo Glicídico
     • A medida que a gravidez se desenvolve, a utilização periférica de glicose diminui em função de hormônios contrainsulares produzidos pela placenta.
     • Níveis elevados de hPL, hPGH e adipocinas auxiliam o aumento da resistência a insulina no final do 2º trimestre de gravidez.
       • hPL: mobilização de lipídios na forma de AGL como fonte de energia poupando glicose e AA para o feto.
     • O efeito inibitório da insulina na lipólise é reduzido durante o 3º trimestre.
   • Metabolismo Lipídico
     • Fase Anabólica: Lipogenêse
       • Primeiros 2/3 da gestação
         • Aumento do peso materno
     • Fase Catabólica: Lipólise
       • Liberação de AGL e glicerol na circulação.
         • No fígado ocorre síntese de triglicerídeos, corpos cetônicos glicose e VLDL.
           • VLDL tem sua remoção da circulação diminuída em função da menor atividade da LPL.
             • O aumento da proteína (CETP) catalisa a transferência de triglicerídios do VLDL para LDL E HDL.
   • Metabolismo Hidrelétrolitico: Retenção de Liquído
     • Altos níveis de progesterona tem efeito natriurético
       • Estimulação da ação da aldosterona
         • Retenção de Sódio
     • Diminuição do limiar de sede
     • Diminuição da pressão oncótica
     • Novo nível de osmolalidade
   • Metabolismo do Cálcio
     • Diminuição do nível PTH materno
       • Compensado pelo peptídio relacionado com a tireóide de origem fetal e placentária.
         • - Aumento da vitamina D3; - Decréscimo da [PTH]; - Regulação do transportes transplacentário.
     • Aumento de vitamina D3 de origem materna e placentária renal.
       • Aumento da reabsorção de cálcio no intestino
     • Calcitonina impede que os níveis de cálcio se elevem acima do normal.
   • Sistema Cardivascular
     • Aumento da Vasodilatação periférica
       • Diminuição da Resistência Vascular Periférica
         • No início da gravidez tem-se diminuição da PA. Já no 3º trimestre a pressão se eleva e se normaliza no termo.
     • Aumento do volume sanguíneo
       • Aumento do Débito Cardíaco (7l/min)
     • Elevação do frequência cardíaca até 28ª a 30ª semana.
     • Tendência a lipotimia, edemas de membros inferiores, hipotensão ortostática, varicosidades e hemorróidas.
   • Sistema Sanguíneo
     • Hemodiluição das hemácias
     • Aumento da produção de eritrócitos
     • Diminuição da [hemoglobinas].
     • Aumento da [leucócitos]
     • Trombocitopenia
     • Aumento dos fatores de coagulação
       • Hipercoagulabilidade
         • Risco aumentado de trombose na gravidez
   • Sistema Urinário
     • Rins se deslocam para cima em função do aumento do volume uterino. Aumentam em tamanho.
       • Aumento da estase urinária. Aumentando-se o risco de infecções urinárias.
     • Hidronefrose fisiológica causada por fatores mecânicos e hormonais.
       • Útero comprime os ureteres.
       • Progesterona inibe a musculatura lisa uretral.
     • Elevação da TFG
       • Diminuição da creatinina plasmática; Glicosúria e Proteínuria fisiológicas.
     • Redução da resposta contrátil do colo vesical á estimulos alfa-adrenérgicos e diminuição do suporte pélvico da parede anterior da vagina e da uretra.
       • Incontinência Urinária
     • Aumento da frequência urinária
       • Em função da compressão uterina na bexiga.
   • Sistema Respiratório
     • Aumento da caixa torácica
     • Diminuição da complacência da caixa torácica.
       • Aumento do volume corrente e Hiperventilação
         • Alcalose Respiratória compensada pelo aumento da excreção urinária de bicarbonato.
         • Dispnéia
     • Elevação do diafragma
       • Diminuição do volume residual e do volume de reserva expiratório.
         • Redução da capacidade residual funcional.
     • Progesterona estimula o centro respiratório.
   • Sistema Digestivo
     • Altos níveis de hCG e estrogênios
       • Náuseas e Vômitos
     • Pirose: Combinação do relaxamento do esfíncter gastresofágico com o aumento da pressão intrabdominal.
     • Gengivas hiperemiadas, edemasciadas e sangram com facilidade.
       • Gengivite
     • Atonia do cólon
       • Modificação do hábito intestinal e constipação.
   • Sistema Endócrino
     • No 1º trimestre o alto nível de hCG há inibição da hipófise e queda transitória do TSH.
     • Na 1ª metade da gestação a elevada [estrogênio] aumenta TGB. Juntamente tem-se queda de T3 e T4.
       • Estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide
         • Aumento de TSH
     • hCG (Fração alfa)
       • Produzido por células trofoblásticas com a função de manter o corpo lúteo.
         • Por volta da 15ª semana com a placenta já formada o nivéis de hCG caem e o corpo lúteo involui.
   • Órgãos Genitaias
     • Vulva e Vagina
       • Devido a influência do estrogênio, o epitélio vaginal se espessa e aumenta a sua descamação, o que resulta no aumento da secreção vaginal.
         • A secreção vaginal tem pH mais ácido para proteger contra infecção ascendente.
       • Tumefazem-se, experimentam amolecimento e têm sua coloração alterada.
     • Útero
       • Exclusivamente pélvico até os dois meses
       • Com 12 semanas torna-se perceptível ao palpar abdominal.
       • Esférico até o 4º/5º mês quando passa a forma cilíndrica.
       • Hiperplasia das células miometrais no início da gestação.
       • No início avigora-se a anteversoflexão e posteriormente o órgão se apoia sobre a parede abdominal.
       • Colo do útero se torna amolecido.
       • Estrogênio estimula o crescimento do epitélio cervical que torna-se visível: ectrópio.
       • O canal cervical possui um tampão mucoso (proteção).
       • Contrações de Braxton-Hicks
       • Apagamento do colo nas primíparas pois os ligamentos uterossacros que fixam á pelve estão firmes e tensos.

2. Estrias nos seios e no abdome.

3. Aumento da pigmentação da vulva, das aréolas mamárias e presença da linha nigra.

4. Hipertricose: pelos na face e em outras regiões.

5. Aumento de manchas no rosto.