Trastornos del Ritmo y la Conducción

Trastornos del Ritmo y la Conducción

1. Arritmias Sinusales

   • Es un incremento ciclíco de la frecuencia cardíaca normal con la inspiración y disminución con la espiración
     • Bradicardia Sinusal
       • Frecuencia cardíaca menor de 60 lpm, debido a un incremento de la influencia vagal en el marcapasos normal.
         • Cuadro Clínico: Debilidad, confusión, síncope.
           • Tx: Marcapasos si los síntomas guardan relación con la bradicardia
     • Taquicardia Sinusal
       • Frecuencia cardíaca mayor a 100lpm ocasionada por la formación rápida de impulsos del marcapasos normal
         • Se desarrolla con la fiebre, ejercicio, emociones, dolor, anemia, insuficiencia cardíaca, choque, tirotoxicosis
           • Tx: Beta - Bloqueadores

2. Bloqueos Av

   • Bloqueo AV 1°
     • Intervalo PR >0.21s con todos los impulsos auriculares conducidos
   • Bloqueo AV 2°
     • Latidos Intermitentes bloqueados
       • Mobitz 1 Wenckebach: Aumento progresivo de PR, hasta que uno no conduce. Conducción anormal en nodo AV
       • Mobitz II: Los latidos auriculares no se conducen de manera intermitente ni los precede el alargamiento de la conducción AV
   • Bloqueo AV 3°
     • Bloqueo cardíaco compleeto, no se conducen imulsos supraventriculares a los ventriculos
       • Lesión distal al Haz de His, acompañada de bloqueo de rama bilateral

3. Arritmias Auriculares

   • Aleteo Auricular
     • Ritmo regular, FC 200-300lpm, intervalo PR no medible, complejo QRS estrecho. Patrón en dientes de sierra
       • Tx: Cardioversión eléctrica. Flutter Auricular Crónico: Amiodarona, dofetilide
   • Fibrilación Auricular
     • Ritmo irrregular, Fc 350 - 600 lpm, sin onda P, onda F, Intervalo PR no se puede medir, Complejo QRS estrecho
       • Inestabilidad hemodinámica: Cardioversión eléctrica: Choque incial: 100-200 Jl, Sino restablece ritmo 360 JL. TX Farmacológico: Ibutilide, Digoxina, Metoprolol, Diltiazem, Verapamil

4. Arritmias Ventriculares

   • Complejos Prematuros Ventriculares
     • Son latidos adelantados que se originan en cualquier parte del ventriculo derecho e izquierdo
   • Taquicardia Ventricular
     • Ritmo regular, FC de 200 - 250 lpm, onda P ausente, Intervalo PR no medible, QRS ancho
       • Tx: Cardioversión eléctrica ; Amiodarona
   • Fibrilación Ventricular
     • Ritmo irregular, FC de 150 500 lpm, onda P ausente, intervalo PR Nno medible, QRS no reconocible
       • Tx. Cardioversor - Desfibrilador Implantable
   • Taquicardia Supraventricular Paroxística
     • FC > 150 lpm, ritmo regular, onda P presente, intervalo PR no se puede medir, QRS estrecho
       • Tx: Adenosina

5. Ritmos de la Unión

   • Ritmo de la Unión AV
     • Ritmo cardíaco regular, QRS amplio o angosto. FC de 40-60lpm. Pulso venoso yugular con ondas a en cañón
   • Ritmo Idioventricular Acelerado
     • Ritmo de complejo amplio regular con FC de 60 - 120 lpm. Son comunes ritmos alternantes y latidos de fusión
       • Se produce por dos mecanismos: 1) Ritmo de escape consecutivo a la supresión de un marcapasos que resulta del bloqueo AV o sinusal 2) Taquicardia Ventricular lenta