OBSTRUCCIÓN DE TUBO DIGESTIVO BAJO PRISCYLA LASCHE

OBSTRUCCIÓN DE TUBO DIGESTIVO BAJO PRISCYLA LASCHE

1. OCLUSION INTESINAL

   • Ausencia del transito intestinal por obstrucción mecánica o funcional (ileo)
     • FUNCIONAL --> ILEO
       • Transito alterado del contenido intestinal
   • CAUSAS MECANICAS
     • Se dividen en aquellas que comprometen la luz intestinal, lesiones intrínsecas y extrínsecas del intestino
   • FISIOPATO
     • FUNCIONAL
       • Alteración en SNA
     • MECANICAS
       • Acumulación de liquido y gas en las asas proximales al sitio ocluido, conforme progresa el cuadro líquido se acumula en la pare intestinal y cavidad peritoneal = distensión asas =+presión hidrostática= obstrucción circulación linfática y venosa, se modifica el intercambio de líquidos capilares y colleva a salida de líquido, ES, Proteínas a pared y luz intestinales, con perdida de vol.intravascular
         • Estasis intestinal ocasiona proliferación de bacterias, puede llevar a infartos de pared y necrosis asi como perforación
   • CUADRO CLÍNICO
     • No evacuacones, dolor, distensión abdominal, náusea, vómito (gastrobiliar en obstrucciones altas, intestinal si distales, ausente si colon)
   • DIAGNÓSTICO
     • Cuadro clínico, RX(de pie y decúbito de abdomen, asas intestinales dilatadas, liquido intraluminal, niveles hidroaereos, escaso o nulo gas distal al sitio de obstruccion
   • TRATAMENTO
     • MEDICO
       • Reposición hidrica de ES, ayuno, descomprensión con sonda NG
     • QX
       • Hernias estranguladas, peritonitis, obstrucción en asa cerrada, neumoperitoneo, vólvulo de colon no sigmoides y de sigmoides con datos irritación peritoneal

2. INVAGINACIÓN

   • Introducción de un segmento dentro de otro
     • Rara en adultos, edad 1/2 de aparición entre 49 y 54, mayor riesgo de malignidad
       • CAUSAS
         • I.D.
           • Divertículo de Meckel, enf. de Crohn, pólipos adenomatosos
         • I.G.
           • MALIGNIDAD ADENOCARCINOMA
   • CUADRO CLÍNICO
     • Sintomatologia aguda o crónica, puede que hayan presentado dolor crónico abdominal vago y perdida de peso, se acompaña de sintomas inespecíficos el dolor abdinal intermitente tipo cólico es lo más común puede haber nauseas vomito sgrado rectal
   • DIAGNÓSTICO
     • RX SIMPLE DE ABDOMEN, ECOGRAFIA CON IMGEN EN DIANA VISTA TRANSVERSAL Y PSEUDORIÑON EN LONGITUDINAL, TAC
   • MANEJO
     • Resección sin reducción en caso de malignidad
     • Laparoscopia reduce la incidencia de adherencias en el posop

3. IMPACTO FECAL

   • Imposibilidad de pasar una colección dura de heces
   • CAUSAS
     • Fármacos analgésicos, anticolinérgicos, antidiarre, uso excesivo de laxantes, medicación antidepresiva, factores dietéticos, pobre ingesta de fibra y por estreñimiento crónico, fisuras y hemorroides anales
   • Más frec. en genero masculino y a partir de los 65 años
   • DIAGNÓSTICO
     • Interrogatorio y E.F( masa abdominal y palpar heces duras y secas al tacto rectal, dolor a palpación)
     • Etudios de imagen
   • COMPLICACIONES
     • Obstruccion intestinal, isquemia col, necrosis rectal, perforación rectal
   • TRATAMIENTO
     • Modificación dieta, ejercicio, reblandecedores de heces, enemas,supositorios, laxantes

4. VOLVULO

   • Elongación gradual y dilatación del colon con torsión en torno al eje del mesenterio desarrollando bridas entre los segmentos intestinales involucrados
     • DE SIGMOIDE
       • Produce obstrucción del lumen intestinal y oclusión vascular mesentérica temprana, llevanisquemia hipoxia y necrosis, perforación y peritonitis
         • CAUSAS
           • NECESARIOS
             • Colon sigmoide redundante con un mesocolon de base ancha
           • PREDISPONENTES
             • Mesocolnitis retráctil, dolicomegacolon andino
           • PRECIPITANTES
             • Ingesta copiosa de alimentos fermentables, u excesivo de laxantes y catárticos, embarazo y masa pelvica
       • CLASIFICACIÓN
         • PRIMARIOS
           • Por malrotación congenita
         • SECUNDARIOS
           • Por rotación en torno a su meso estrecho, torsión del mismo alrededor de una banda, o en torno a un estoma
       • CLÍNICA
         • Dolor y distensión abdm. severa, ausencia evacuaciones heces y gases, distensión asimetrica, timpanismo a auscultacion y percusion, recto vacio y edema de la mucosa
       • DX
         • Rx abdm. (grano de cafe, flor de lis, , sol radiante, cabezas de cobra)y fluoroscopia
       • MANEJO
         • QX
           • RESECTIVO
           • NO RESECTIVO
         • NO QX
   • +Frec de sigmoides seguido de ciego y colon transverso

5. PRISCYLA LASCHE LOHMAN 2502