ABREVIAÇÃO DO JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO

ABREVIAÇÃO DO JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO

1. Não permitir jejum prolongado. ​​*Manter jejum para sólidos por 6 a 8h antes da operação. *Prescrever bebida com carboidrato (maltodextrina) a 12%, 200mL 2 e 6h antes da operação, ou bebida com maltodextrina e proteínas 6h antes e novamente 2 a 3h antes da operação. *Faz-se uma exceção para casos de refluxo gastresofágico importante, obstrução intestinal ou esvaziamento gástrico retardado (p. ex., gastroparesia ou estenose pilórica).

   • Tanto um breve jejum quanto alimentação hipocalórica por 1 a 3 dias, o que ocorre com freqüência nos serviços de cirurgia, resulta em significante diminuição da sensibilidade à insulina mesmo em indivíduos sadios. Essa diminuição da sensibilidade à insulina esta relacionada com maior índice de infecção pós-operatória, maior risco de morbimortalidade e maior tempo de internação.
     • A resistência insulínica desenvolve-se não só em grandes cirurgias mas também nas de menor porte como herniorrafias e colecistectomias por via laparoscópica. A resistência a insulina é muito parecida com a Diabetes tipo II quando ocorre uma diminuição da sensibilidade à insulina. A maior causa da hiperglicemia e da resistência à insulina é devido à diminuição na captação da glicose estimulada pela insulina nos tecidos a ela sensíveis, principalmente os músculos esqueléticos. Esse processo está associado a uma modificação na resposta de proteínas transportadoras de glicose, especialmente GLUT-4, ao estimulo insulínico. Em indivíduos sadios, quando há o estimulo insulínico, essas proteínas são translocadas para o interior da membrana celular onde facilitam a captação da glicose para dentro da célula. No interior da célula a oxidação da glicose é mantida mesmo com o paciente apresentando resistência à insulina. Ainda não está claro qual ou quais os principais mediadores para o desenvolvim
       • Sabe-se que o esvaziamento gástrico para líquidos não calóricos é extremamente rápido e em aproximadamente 10 minutos metade da quantidade ingerida já passou para o duodeno, quando o líquido é enriquecido com glicose o esvaziamento é mais lento inicialmente, porém decorridos 90 minutos não existe diferença. Para os sólidos o esvaziamento inicia-se em 1 hora, com 2 horas aproximadamente 50% passou para o duodeno; independe da quantidade ingerida, mas é dependente da densidade calórica.
         • Em consonância com muitos trabalhos e guidelines de sociedades nacionais de anestesia a ingesta de líquidos claros esta liberada até 2 horas antes do procedimento anestésico, os preparados que incluem leite ou outra fonte de gordura precisam de 6 horas assim como alimentos sólidos. Vários estudos foram feitos com a possibilidade de os pacientes tomarem água num período de até 3 horas antes da cirurgia e demonstrou-se que esse procedimento tanto em adultos quanto em crianças diminuía a sede e a ansiedade quando comparados com o jejum tradicional. Esse mesmo estudo demonstrou que o uso de soluções com 285 mOsm/Kg e 12% de carboidratos era segura quando ingeridos até 2 horas antes da cirurgia pois nesse tempo havia completo esvaziamento gástrico além de com o uso do líquido enriquecidos com carboidrato havia diminuição da resistência à insulina no pós-operatório.
           • Nos últimos anos tem-se utilizado líquidos enriquecidos com carboidratos no pré-operatório e demonstrou-se que além de ser seguro ainda diminui a resistência à insulina. Devido a relativa baixa osmolaridade essa solução promove um esvaziamento gástrico rápido, semelhante ao da água. Também reduz a sede, a fome, a ansiedade e os vômitos.
             • BENEFÍCIOS:
               • *MELHORA BALANÇO NITROGENADO *MELHORA A RESISTÊNCIA PERIFÉRICA A INSULINA *ATENUA A RESPOSTA OXIDATIVA *MELHORA A OXIDAÇÃO DA GLICOSE *NIVEIS MAIS FAVORÁVEIS DE GLICOSE E INSULINA *MENOS CATABOLISMO *MELHORA A RESPOSTA CATABÓLICA *DIMINUI CITOQUINAS INFLAMATÓRIA *AUMENTA AS RESERVAS DE GLICOGÊNIO HEPÁTICO 4X