Exploración física de abdomen y región inguinal

Exploración física de abdomen y región inguinal

1. Líneas, regiones

   • para examinar
     • Paciente debe estar en decúbito dorsal (posición supina), la cabeza sobre la almohada, las piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo.
   • se divide en
     • 9 regiones delimitadas
       • por 2 líneas horizontales
         • La superior o subcostal, que pasa por la parte inferior de las décimas costillas, y la inferior, a través de las crestas ilíacas.
       • por 2 líneas verticales
         • Pasan por el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y la línea media.
       • Hipocondrios, flancos y las fosas ilíacas y, en el centro el epigastrio, la región umbilical y el hipogastrio.

2. Forma

   • Condiciones normales
     • Plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior.
   • Condiciones anormales
     • Abdomen globoso, totalmente distendido, conservando el ombligo hacia adentro.
       • Obesidad o el gran meteorismo.
     • Abdomen en batracio, las paredes laterales se aflojan, el abdomen se achata y el líquido se ubica en las regiones laterales.
       • Embarazo
     • Abovedamientos asimétricos
       • Visceromegalias
     • Abdomen excavado, forma cóncava, con la pared hipotónica y pliegues abundantes.
       • Desnutrición
     • Abdomen en tabla, sin movilidad respiratoria, acompañado de dolor.
       • Peritonitis subyacente

3. Estado de la superficie

   • se averigua
     • Haciendo pliegues de los tegumentos mediante la pinza formada por el dedo pulgar y el índice.

4. Sensibilidad y puntos dolorosos

   • se encuentran
     • Sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor.
   • Signos
     • "Signo del uraco", para el diagnóstico de la peritonitis tuberculosa.
   • Dolor visceral
     • Sucede cuando se contraen los órganos abdominales huecos.
   • Dolor referido
     • Se localiza en un lugar más distante.
   • Dolor parietal
     • Se origina por la inflamación del peritoneo parietal.

5. Proyección de órganos

   • Epigastrio
   • Hipocondrio derecho
   • Hipocondrio izquierdo
   • Mesogastrio o umbilical.
   • Flanco derecho
   • Flanco izquierdo
   • Fosa ilíaca derecha.
   • Fosa ilíaca izquierda.
   • Hipogastrio.

6. Palpación

   • Superficial
     • Mano de escultor de Merlo
     • Maniobra del esfuerzo
     • Exploración de la tensión abdominal
   • Profunda
     • Reconoce las visceras huecas y sólidas normales.
       • Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
       • Maniobra de Minkowsky
       • Maniobra de Yódice-Sanmartino
   • Estómago
     • Normalmente no se palpa.

7. Auscultación

   • se realiza
     • Apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea.
   • Ruidos hidroaéreos (RHA)
     • Suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, sin dolor y a veces se oyen a distancia.
   • Soplos abdominales
     • Aorta abdominal (aneurisma)
     • Arterias renales (estenosis en la hipertensión renovascular).
     • Arteria mesentérica (angina abdominal).

8. Percusión

   • se hace
     • De arriba hacia abajo en forma radiada
       • Comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquél hacia ambas fosas ilíacas.

9. Intestino Delgado

   • Útil para confirmar los hallazgos en caso de hernias y las eventraciones.

10. Colon

    • Ciego
      • Maniobra de deslizamiento en la fosa ilíaca derecha.
        • Apendicitis aguda
    • Colon ascendente y transverso
      • Normalmente no se palpan
    • Colon descendente y sigmoide
      • Se realizan del lado izquierdo del paciente
        • Colon descendente normalmente no se palpa
    • Maniobras de Galambos y Obrastzow

11. Aorta

    • Se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media.

12. Hígado

    • Palpación monomanual o simple
      • Mano en cuchara
    • Palpación bimanual
      • Maniobra de Chauffard
      • Maniobra de Gilbert
      • Maniobra del enganche de Mathieu

13. Vesícula biliar

    • Mismas maniobras que para el hígado
      • Maniobra de Murphy

14. Bazo

    • Palpación en decúbito lateral
      • Maniobra de Naegueli
      • Maniobra de Merlo
    • El bazo normal no se palpa

15. Riñón

    • Técnica de Guyón

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