Cefalea

Cefalea

1. I. Primarias

   • migraña
     • sin aura
       • episodios de 4-72 horas
       • Localización unilateral, pulsátil, intensidad moderada o severa, empeora con actividad física y asociación con náuseas, fotofobia y fonofobia
       • 5 crisis
     • con aura
       • Episodios recurrentes de varios minutos de duración entre 5 y 60 min
       • Sintomas sensitivos del SNC unilaterales, transitorios y visuales
         • 1.visuales 2.sensitivos 3.del habla lenguaje 4.motores 5.troncoencefálicos 6.retinianos
       • A) típica: no presenta debilidad motora
         • con cefalea
           • el aura ocurre simultania o 60 min previos a la cefalea
         • sin cefalea
       • conjunto de síntomas neurológicos que se manifiesta antes de la cefalea
       • B) troncoencefálica: tipo basilar, sin debilidad motora, ni síntomas retinianos
         • Disartria, vértigo, acúfenos, hipoacusia, diplopía,ataxia, disminución del nivel de conciencia
       • C) Hemipléjica: incluye debilidad motora
         • síntomas motores duran menos de 72 horas
         • MHF: por lo menos un pariente de primer o segundo grado la padece
           • Gen: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A
       • D) Retiniana
         • crisis repetidas de alteración visual monocular, fotopsias, escotomas o amaurosis
     • crónica
       • Cefalea que aparece durante 15 días o más al mes durante más de tres meses, y que, al menos durante 8 días al mes, presenta características de cefalea migrañosa
     • complicaciones
       • Estado migrañoso
         • crisis que se prolonga durante más de 72 horas
       • Aura persistente sin infaarto
         • Síntomas de aura durante 1 semana o más sin evidencia de infarto
       • Infarto migrañoso
         • síntomas asociados a lesión isquemica
       • Crisis epiléptica desencadenada por crisis de migraña con aura
   • cefalea tensional
     • Episódica infrecuente
       • Al menos 10 episodios un día al mes (menos de 12 días al año)
     • Episódica frecuente
       • al menos 10 episodios 1-14 días al mes durante mas de tres meses ( mas de 12 y menos de 180 días al año
     • Crónica: puede acompañarse de náuseas
       • diaria persistente y de reciente comienzo . más de 15 días al mes durante más de 3 meses (más de 180 días por año)
     • Localización bilateral, con dolor tensivo u opresivo de intensidad leve o moderada, con una duración de minutos a días, no empeora con actividad fisica, no esta asociado con náuseas puede presentarse fotofobia o fonofobia
   • cefaleas trigeminoautonómicas
     • En racimos
       • ataques de dolor severo unilaterales en región orbitaria, supraorbitaria, temporal. con una duración de 15-180 min. con frecuencia variable asociado a: inyección conjuntival homolateral, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración frontal o facial, miosis, ptosis o edema palpebral, y/o agitación o inquietud
       • frecuencia una vez casa 2 días y 8 al día durante el más de la mitad del tiempo que el trastorno este activo
       • A) Episódica: 7 dias a un año + fases de dolor que duran mínimo 1 mes
       • B) Crónica: más de 1 año + periodos de remisión menos de 1 mes.
     • Hemicránea paroxística
       • Ataques de dolor severo, unilateral en región orbitaria, supraorbitaria, temporal con duración de 2-30 min, que se presentan entre varias veces al día. asociado a: inyección conjuntival homolateral, lagrimeo, congestión nasal, rinorea, sudoración frontal o facial, miosis, ptosis y/o edema palpebral
       • A) Episódica
         • de 7 días a 1 año
       • B) crónica
         • mas de 1 año con o sin periodos de remisión al menos de 1 mes
     • cefalea neuralgiforme unilateral de breve duración
       • moderado a severo, unilateral, duración de segundos a minutos, aparecen mínimo una vez al día, asaociados a: lagrimeo abundante y enrojecimiento del ojo homolaterales
       • A) con inyección conjuntival y lagrimeo
       • B) con síntomas autonómicos craneales: uno o ninguna de inyección conjuntival y lagrimeo
     • Hemicránea continua
       • Persistente, unilateral asociada a: inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración frontal y facial, miosis, ptosis o edema palpebral homolaterales, y/o inquietur y agitación
       • duración más de 3 meses con exacerbaciones de intensidad al menos moderada
   • otras cefaleas primarias
     • Tusígena primaria: provocada por la maniobra de Valsalva. duración entre 1 seg y 2 hrs.
     • Por esfuerzo físico: durante o después del episodio, duración inferior a 48 hrs
     • Asociada a actividad sexual: hipotensión intracraneal espontánea duración 1 min y 24 hrs leve hasta 72 hrs
     • En trueno: alcanza intensidad máxíma en menos de 1 min. duración de 5 o más min.
     • Por crioestímulo
     • Presión Externa: compresión de las partes blandas pericraneales
     • Punzante: punzadas transitorias, duración de pocos seg.
     • Numular: de caracter crónico en un área circunscrita del cuero cabelludo en ausencia de lesiones
     • Hípnica: recurrentes aparecen durante el sueño con una duración de hasta 4 hrs
     • Diaria persistente de novo: crónica de inicio agudo, dolor continuo e interrumpido durante 24 hrs. presente durante más de 3 meses

2. II. Secundarias

   • C. traumatismo craneal o cervical
     • Craneal
       • Por lesión estructural o funcional, producida por acción de fuerzas externas
         • Aguda: perdida de conocimiento más de 30 minutos, Glasgow<13, amnesia postraumática + 24 hrs
           • Crónico: 7 días después
     • Cervical
       • Accidentes de tránsito, movimientos bruscos de aceleración y desaceleración con flexión y extensión del cuello
         • Agudo: menos de 3 meses, se desarrolla en 7 días
           • Crónico: más de 3 meses
   • C. trastornos vasculares craneales o cervicales
     • Atribuida a ictus isquémico o accidentes isquémico transitorio
       • Ictus isquémico (infarto cerebral): signos neurológicos focales, alteraciones de conciencia
       • Isquémico transitorio: signos clínicos de AIT
     • Atribuida a hemorragia intracraneal no traumática
       • intensidad máxima en el día de su aparición, inicio brusco, localización en el lugar de la hemorragia. Asociado a síntomas neurológicos focales, de inicio agudo
     • Malformación vascular no rota
       • Curso crónico con episodios recurrentes o curso agudo y auto limitado (aunerisma sacular, MAV, fistula arteriovenosa dural, angioma cavernoso, angiomatosis encefalotrigeminal)
     • Atribuida a arteritis
       • Células gigantes: arteritis temporal, ramas de la carótida externa, asociado: hipersensibilidad del cuero cabelludo, claudicación mandibular, anormalidades visuales y polimialgia reumática
       • Vasculitis primaria del SNC
       • Vasculitis secundaria del SNC
     • Atribuida a disección de arteria carótida o vertebral cervical
       • Más dolor facial, causado por lesiones no inflamatorias que afectan las arterias de inicio repentino, localización lateral y homolateral a la arteria afectada
     • Atribuida a flebotrombosis cerebral: difusa, progresiva e intensa, de localización unilateral e inicio repentino o leve, en ocasiones tipo migrañoso
     • Atribuida a vasculopatía de origen genético: de tipo migrañoso y episodios de pseudoictus
     • Asociada a apoplejía hipofisiaria: inicio agudo e intensidad seveera, acompañada de síntomas visuales y insuficiencia adenohipofisiaria
   • C. trastorno intracraneal no vascular
     • Se encuentran las cefaleas por cambios en la presión intracraneal, tanto hipertensión como hipotensión de LCR, e. inflamatorias no infecciosas, neoplasia intracraneal, epilepsia, inyecciones intratecales ó malformación de Chiari tipo I
   • C. administración o supresión de una sustancia
     • Generalmente en pacientes que sufren de migraña. Sustancias tales como las que generan óxido nítrico y histamina, también como: alcohol, alimentos aditivos, péptido relacionado con el gen de calcitonina, vasopresor exógeno, hormonas exógenas. Abuso de: analgésicos simples y opioides. Supresión de: cafeína, opioides y estrógenos.
   • C. infección
     • Intracraneal
       • Meningintis o meningoencefalitis bacteriana, de duración variable holocraneal ó localizada en la nuca y asociada a rigidez cervical, náuseas, fiebre y alteraciones del estado mental
       • Meningitis o encefalitis vírica, presenta rigidez cervical y fiebre y síntomas neurológicos
       • Micosis o parasitosis, por contexto de inmunodepresión congénitao adquirida
       • Absceso cerebral, presenta fiebre, déficit neurológicos focales y alteraciones del estado mental, puede acompañarse de náuseas
       • Empiema subdural, presenta fiebre y síntomas y signos de irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal, de localización unilateral y dolor a la palpación
     • Sistémica
       • Infección bacteriana, en ausencia de meningitis o meningoencefalitis, presenta dolor difuso e intensidad moderada o severa, suele coexistir con fiebre o en su ausencia
       • Infección vírica
       • Otras: por protozoos u otros parásitos
   • C. trastorno de la homeostasis
     • Atribuida a hipoxia o hipercapnia
     • Por diálisis, dura hasta 72 hrs después de la sesión
     • Hipertensión arterial, de localización bilateral y pulsátil
     • Hipotiroidismo, bilateral y no pulsátil de carácter constante
     • Ayuno, episodios de migraña
     • Cardíaca, de tipo migrañoso, generalmente agrava con el ejercicio físico, por episodio de isquémia miocárdica, intensidad moderada o severa, acompañada de náuseas
   • C. y dolor facial atribuido a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca...
     • Existe un trastorno o lesión documentado como causante de la cefalea que en cada caso tendrá diferente representación
   • Trastorno psiquiátrico
     • Psicótico, cefalea como manifestación de un delirio
     • De somatización, síntomas de angustia y respuesta excesiva a estos, estos comprenden problemas gástricos intestinales, dolor de espalda, dolor torácico y disnea, mareos, cefaleas y problemas para dormir

3. III. Neuropatías craneales dolorosas y otros dolores faciales y otras cefaleas

   • Neuropatías craneales dolorosas y otros dolores faciales
   • cefalea no clasificada en otra categoría
   • Cefalea sin especificar