Crise Febril - Convulsão

Idade mais comum?
1. 3-5 anos
2. Quando geralmente ocorre a 1ª CF?
  1. 18 a 22 meses
Como diferenciar de epilepsia?
1. Na epilepsia, as crises epilépticas são afebris e recorrentes
Qual a incidência?
1. 1-14%
Fisiopatologia
1. Baixo limiar do córtex cerebral no desenvolvimento
  1. Excitação aumentada
  2. inibição diminuída
  3. Diferenças maturacionais nos circuitos subcorticais
2. Rápido aumento da TºC
Diagnóstico clínico
1. Quais são os 2 tipos?
  1. Simples (80%)
    1. 1 tônico cônica generalizada - 5 min
  2. Complexa ou Complicada (20%)
    1. Crises focais e/ou >15 min e/ou recorrer em <24h e/ou manifestações neurológicas pós-ictais
      1. Paresia de Todd
2. Diagnóstico diferencial
  1. Crise epiléptica causada por trauma ou intoxicação
  2. Esclarecer HF
3. Exame físico
  1. Focos infecciosos?
  2. Sinais meníngeos?
    1. Encefalite? Meningite?
    2. Rigidez nucal; fontanela abaulada; letargia
  3. Fontanela
Diagnóstico laboratorial
1. Suspeita de clínica meníngea? Lactente < 12m? Infecção intracraniana?
  1. Punção lombar!
2. Infecção?
  1. Exames laboratoriais de rotina
3. Exames de imagem?
  1. Raramente são úteis
4. EEG?
  1. Não contribui para prognóstico.
  2. Útil em suspeita de doença cerebral subjacente, com atraso DNPM e déficit neurológico
Prognóstico
1. CF é benigna; baixa mortalidade; poucas sequelas motoras ou intelectuais
2. 70% das crianças - apenas 1 episódio
  1. 20% - 2 CFs
  2. 10% - Várias CFs
    1. Precisam de profilaxia
      1. Como identificar essas crianças?
        !CF nos 1ºs 12-18 meses de vida!
        !HF de CF ou epilepsia em parentes próximos!
        !Febres de curta duração --> baixo limiar convulsígeno!
        CF complicada
3. Pequena porcentagem evolui para epilepsia
Epilepsia
1. Risco aumentado?
  1. Crianças com história de CF, principalmente as complexas e recorrentes
  2. HF de epilepsia ou anormalidades neurológicas
  3. Patologias hipocampais pré-existentes --> provocar CFs complexas?
2. Tratamento
  1. Profilaxia ou não?
    1. Contínua com fenobarbital e valproato?
      1. Quando indicar?
        Elevação rápida da TºC
      2. Criança < 2 anos: fenobarbital 3-5 mg/kg/dia
      3. Criança > 2 anos: valproato 15-60 mg/kg/dia
        Valproato: Risco de hepatite fulminante (raro); intolerância gástrica, ganho de peso e alopecia
    2. Intermitente com benzodiazepínicos?
      1. Efeitos adversos (60%): hiperatividade, irritabilidade, distúrbios de sono
        Decréscimo no QI?
      2. É eficaz?
        É a mais usada: melhor tolerabilidade
        Diazepam 0,5-1 mg/kg/dia em 2 tomadas, via oral
        Via retal?
        Outra opção: clobazam
        Suspender até 24h após o último pico febril
        Deve-se manter antitérmicos e antibióticos

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	Created by Luana Reis about 7 years ago