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Infarto al miocardio

EPIDEMIOLOGÍA
1. Su frecuencia aumenta de forma progresiva con la edad
2. 1,5 millones de personas sufren cada año un IM en EE. UU
3. El 10% de los infartos al miocardio se producen < 40 años.
  1. Y el 45% < 65 años.
FACTORES DE RIESGO
1. Ateroesclerosis
2. Raza negra e hispanos.
3. Sexo masculino
4. Mujeres post- menopausicas
5. HTA
6. Hipercolesterolemia
7. Tabaquismo
  1. Homocisteinemia
8. Obesidad
9. Altos niveles de estrés
DIAGNÓSTICO
1. Semiología del dolor
2. ECG
  1. Elevación o depresión del segmento ST
3. Marcadores cardíacos: enzimas cardíacas
  1. Aspartato aminotransferasa
  2. Lactato deshidrogenasa
  3. Subtipo MB de la enzima creatina quinasa (CK)
4. Angiografía
5. Como resultado de la necrosis miocárdica aparecen en sangre las proteínas: mioglobina, troponinas T e I, creatin fosfoquinasa (CPK) y lactato deshidrogenasa (LDH).
ETIOLOGÍA
1. Cardiopatía isquémica
Es la necrosis del musculo cardiaco, secundaria a la isquemia, producida por una obstrucción en una de las arterias coronarias
1. Clasificación
  1. Microscópicos
    1. Aparecen cuando se ocluyen vasos pequeños y pueden no asociarse a ninguna alteración del ECG
  2. Subendocárdicos
    1. La necrosis se limita al tercio interno del miocardio y no suelen asociarse a elevaciones del segmento ST
  3. Transmurales
    1. La necrosis isquémica afecta a todo o casi todo el espesor de la pared ventricular y se deben a la oclusión de un vaso del epicardio por una combinación de ateroesclerosis crónica y trombosis aguda
      1. Provoca elevación del segmento ST
2. Elevación del seg ST: obstrucción completa.
3. No hay elevación del seg ST: obstrucción incompleta.
TRATAMIENTO
1. Elevación del segmento ST
  1. Nitratos: Nitroglicerina
  2. Morfina
  3. No usar bloqueadores de los canales de Ca+
  4. Reposo
  5. Bloqueadores Beta, Metoprolol
  6. Ácido acetilsalicílico
  7. Enoxaparina
  8. Oxigenoterapia, si es necesario.
2. Intervención coronaria primaria
3. Fibrinólisis
COMPLICACIONES
1. Arritmias
  1. Taquiarritmias
  2. Bradiarritmias
  3. Trastornos de la conducción
  4. Shock Cardiogénico
2. Pericarditis
3. IC Izquierda
FISIOPATOLOGÍA
1. Una placa de ateroma sufre una rotura súbita por hemorragia intraplaca o fuerzas mecánicas
  1. Se exponen el colágeno subendotelial y la placa necrótica a la sangre
    1. Las plaquetas se adhieren, agregan y activan, liberando tromboxano A2, ADP y serotonina
      1. La activación de la coagulación por la exposición del factor tisular y otros mecanismos agrava el trombo que está creciendo.
        El trombo evoluciona y ocluye por completo o no, la luz de la arteria coronaria.
        Pérdida rápida de la contractilidad, que aparece 1 min después de que lo haga la isquemia.
Forma parte de los síndromes coronarios agudos
CUADRO CLÍNICO
1. Con elevación del segmento ST
  1. Dolor tóracico >30 min
    1. Hasta brazos y hombros, sobre todo izquierdos.
  2. Disnea
  3. Diaforesis
  4. Ansiedad
  5. Náusea
  6. Vómito
  7. Mareo
2. Si elevación del segmento ST
  1. Disnea
  2. Angina de pecho
  3. Estertores
  4. Piel fría
  5. Taquicardia
PREVENCIÓN
1. Reducir los factores de riesgo modificables.
2. Actividad física
3. Dieta saludable
4. Abandono progresivo del tabaco

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