PERDIDA DE BIENESTAR FETAL

Muerte previa a la expulsión o extracción completa del producto > 22 SDG > 500 GR.
PRINCIPALES ALTERACIONES
1. Desarrollo
2. Crecimiento
3. Taquicardia compensatoria y al consumir sus reservas entra a bradicardia.
4. Disminución del aporte de oxigeno que el feto recibe, ocasionando daños en los tejidos cerebrales y la muerte.
EPIDEMIOLOGIA
1. afecta a 3 millones de embarazadas a nivel mundial por año
CAUSAS
1. FETALES
  1. Malformaciones
    1. Disminucion de los movimientos. fetales
  2. Embarazos múltiples
    1. Disminucion de FC fetal
  3. Defectos multifactoriales
    1. Isoinmunisacion factor Rh
2. MATERNAS
  1. Alteraciones de trabajo de parto.
    1. Obesidad
  2. Malnutrición grave
    1. Toxicomanías
  3. Hipertensión crónica
    1. Infecciones
  4. Cardiopatías
    1. Nefropatías
  5. Diabetes
    1. Preeclampsia
3. PLACENTARIOS
  1. Placenta previa
  2. Desprendimiento prematuro
  3. Alteración del cordón
  4. Calcificación- senescencia
    1. Disminución de liquido amniótico.
TRATAMIENTO
1. PARA EL ESTADO FETAL INESTABLE ES LA RESUCITACION INTRAUTERINA
  1. Cesarea de emergencia si es necesaria
  2. Cambiando la posición de la madre.
  3. Asegurando que la madre este hidratada
  4. Amniinfusion ( la inserción de liquido para aliviar la compresión del cordon umbilical
  5. Tocolosis ( una terapia que se utiliza para retrasar el parto prematuro al detener las contracciones temporalmente).
  6. Dextrosa hipertónica intravenosa.
  7. Asegurando que la madre tenga oxigeno adecuado
DIAGNOSTICO
1. MONITOREO FETAL ELECTRONICO (FCF)
2. Cardiotocografia
3. Perfil biofísico
4. Microtoma de sangre fetal
5. aloracion apgar recién nacido
6. Prueba sin estres
7. Prueba con estres
8. Doopler
MANEJO
1. MANEJO ESPECTANTE
  1. Esperar en forma espontanea a que inicie el trabajo de parto.
    1. En pacientes con muerte fetal el parto vaginal ocurre las primeras 24 hrs . Inducción en el 90% de los casos.
2. MANEJO INTERVENCIONISTA
  1. Proporcionar la expulsión a través de inducción vaginal o cesárea
    1. Paciente físicamente bien con membranas integras y sin preeclampsia , el riesgo de infección o sangrado es bajo. Se hará en las primeras 48 hrs posterior al diagnostico
      1. La inducción de trabajo de parto debe ser ofrecida en las que no este contraindicado.
Fisiopatologia
1. Sufrimiento fetal agudo
  1. Disminuye el Intercambio fetomaterno
    1. Retencion de CO2
      1. Hipercapnia
        Acidosis respiratoria
  2. Hipoxemia
    1. Hipoxemia Fetal
      1. Glucolisis anaerobia
        Disminucion de las reservas de glucogeno
        Disminucion del consumo de O2
        Aumento de Hidrogeniones
        Acidosis Metabolica
        Alteración relación lactato piruvato
Sufrimiento Fetal
1. Agudo
  1. Puede surgir de la agudización de un sufrimiento crónico o súbitamente de un embarazo normoevolutivo
    1. Se puede presentar sin trabajo de parto o con instalación del mismo. Silencioso Insuficiencia placentaria de tipo respiratoria
      1. ••••••Maternas: Diabetes, HTA, preeclampsia, nefropatías, cardiopatías, desnutrición, anemia severa•••••• Fetales: Malformaciones cardiorrespiratorias, malformaciones neurológicas, embarazos múltiples •••••••De anexos: Oligo-Polihidramnios, alteraciones del cordón, alteraciones placentarias
2. Cronico
  1. En el 2do y 2er trimestre del embarazo
    1. Causas
Manifestaciones Clinicas
1. Alteraciones en la FCF Presencia de líquido meconial Hipomotilidad fetal

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