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PREECLAMPSIA.

Definiciones
1. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
  1. PA sistólica >140 o PA diastólica >90 mmHg por primera vez durante el embarazo
  2. Sin proteinuria
  3. La PA regresa a la normalidad antes de 12 semanas después del parto
  4. Diagnóstico final sólo hasta después del parto
  5. Puede haber otros signos o síntomas de preeclampsia
    1. molestia epigástrica
    2. Trombocitopenia
2. Preclamsia
  1. leve
    1. PA >140/90 mmHg después de 20 semanas de gestación
      1. Almenos 2 tomas, con almenos 6 horas entre cada toma
    2. Proteinuria >300 mg/24 h o +1 con tira reactiva
      1. En una recolección de orina de 24 horas, sin evidencia de infección
  2. severa
    1. PA >160/110 mmHg
    2. Proteinuria de 2.0 g/24 h o >2+ con tira reactiva
    3. Creatinina sérica . 1.2 mg/dl
    4. Plaquetas ,<100 000/ml
    5. Hemólisis microangiopática, aumento de DHL
    6. Aumento de transaminasa sérica: AST o ALT
    7. Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual
    8. Dolor epigástrico persistente
3. Eclamsia
  1. Eclampsia se define como la presentación de una o más crisis convulsivas generalizadas en el contexto de preeclampsia y en ausencia de otras alteraciones neurológicas
4. Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica:
  1. Proteinuria de inicio reciente $ 300 mg/24 h en mujeres hipertensas, pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestación
  2. Aumento súbito de proteinuria o presión arterial, o recuento plaquetario , <100 000/ml en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas de gestación
5. Hipertensión crónica:
  1. PA $ 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas de gestación, no atribuible a enfermedad trofoblástica gestacional
FACTORES DE RIESGO
1. Hipertension arterial prexistente o TA diastolica >90 mmHg
2. Nefropatia prexistente o proteinuria
3. DM prexistente
4. Sx anticuerpos antifosfolipidos
5. Preclamsia en cualquier embarazo previo
6. LES
7. Edad >40años
8. IMC 35
FISIOPATOLOGIA
1. Desarrollo anormal de la placenta (factor placentario)
  1. Remodelación anormal de la placenta
    1. las células del citotrofoblasto se infiltran en la porción decidual de las arterias espirales, pero no penetran en su segmento miometrial
      1. Por tanto
        no se trasforman en canales vasculares de gran capacitancia sino que se mantienen estrechas
        Lo que resulta
        hipoperfusión placentaria
  2. Consecuencias
    1. desprendimiento de placenta
    2. restricción del crecimiento intrauterino
    3. rotura prematura de membranas
    4. parto prematuro
2. Defectos en la diferenciación del trofoblasto
  1. Expresión diferente de moleculas como
    1. citoquinas, moléculas de adhesión, moléculas de la matriz extracelular, metaloproteinasas
      1. Muestran un cambio en las proteinas de ahdesión
        Epiteliales
        integrina alpha6/beta1, alphav/beta5, y Ecadherina
        Endoteliales
        integrina alpha1/beta1, alphav/ beta3, y VE-cadherina
3. Hipoperfisión, hipoxia, isquemia
  1. La hipoperfusión es también el resultado de un desarrollo anormal de la placenta y se vuelve más pronunciada a medida que el embarazo progresa dado la incapacidad de la red vascular anormal de acomodar el aumento de los requerimientos de flujo a la unidad feto/placenta
4. Factores inmunologicos
  1. mala adaptación materna a los antígenos paternos/fetales
  2. En las mujeres con preeclampsia prevalece el haplotipo homocigótico inhibidor (AA) y la asociación parece ser más importante cuando el feto es homocigótico para el haploide HLA-C2
  3. altos niveles de anticuerpos agonistas del receptor de tipo 1 del angiotensina II (AT-1)
    1. estimula la síntesis de sFlt-1(Soluble fms-like tirosina quinasa 1)
      1. Moviliza depositos de calcio libre intracelular
        aumento de los niveles del inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1)
        Responsable de la preclamsia
5. Factores genéticos
  1. Mujeres primigestas con antecedentes familiares de preeclampsia tienen un riesgo de 2 a 5 veces mayor de desarrollar la enfermedad que las mujeres primigestas sin antecedentes
  2. • El riesgo de preeclampsia se multiplica por más de 7 veces en las mujeres que han tenido preeclampsia en un embarazo anterior
  3. Las esposas de los hombres que eran el producto de un embarazo complicado con preeclampsia son más propensas a desarrollar preeclampsia que esposas de hombres sin historia de madres con preeclampsia
  4. Una mujer que quede embarazada por un hombre cuya pareja anterior tuvo preeclampsia tiene mayor riesgo de padecer este trastorno
  5. Proteinas implicadas en la preclamsia
    1. sFlt-1 y Flt-1 están localizados en el cromosoma 13
Tratamiento
1. Preeclampsia
  1. Reducir el 25% de la TA en 2 horas
    1. Con antihipertensivos
      1. Metil- Dopa
        VO 250mg-3g/dia de 3-5 dias
        Funciona ccomo falso neurotrasmisor
        Efectos adversos: ortostatismo, cefalea
      2. Hidralazina
        VO 50-300mg/dia cada 8-12 horas
        Funciona como vasodilatador
      3. Nifedipino
        30-120 mg/dia
        Calcio antagonista
        Edema, mareo, ortostatismo
  2. Interrupción del embarazo
    1. Criterios para interrupcion del embarazo
      1. Embarazop >38SDG
      2. Plaquetas <100,000
      3. Deterioro progresivo de la función hepática
      4. Sospecha de abruptio placentae
      5. Cambios visuales y cefalea persistente
      6. Nausea, vómitos
      7. Eclamsia
  3. Seguimiento del paciente con Enfermedad hipertiensiva del embarazo y sulfato de magnesio
    1. Paciente en puerperio hipertensas cronicas sin preclamsia.
      1. Mantener antihipertensivos por dos semanas y solicitar laboratorios
    2. Paciente que curso con hipertensin gestacional sin preclamsia
      1. Continuar antihipertensivos una semana y solicitar labs (QS, BHC EGO y PFH)
    3. Pacientes en puerperio que curan con preclamsia o hipertensas cronicas con preclamsia
      1. Mantener hipertensivos por dos semanas y solicitar laboratorios
        Laboratorios normales
        SI
        TA <130/80
        Valorar retiro de terapia antihipertensiva
        En caso de hipertension crónica regresar al tratamiento previo
        NO
        TA >130/80 pero <160/110
        Mantener un antihipertensivo 1 semana hasta retirar
        TA >160/110
        Enviar a SMU
2. Eclampsia
  1. Tratamiento inicial con benzodiacepinas hasta despues de 24Hrs de terminar el embarazo
    1. Diszepam
      1. 40MG iV
      2. Mantenimiento--> 10MG IV en infusión
    2. Sulfato de magnesio
      1. Es el fármaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las crisis en las gestantes con PEE y eclampsia
        Efecto anticonvulsivante.
        se produce a nivel periférico, bloqueando la transmisión neuromuscular por disminuir la liberación de acetilcolina en respuesta a los potenciales de acción neuronales
        previene nuevos ataques y manteniendo el flujo fetal
      2. 4-6 gr. IV en 5 min pudiendose repetir cada 15 mins
        Dosis recomendada para los ataques.
Epidemiologia
1. Prevalencia del 30%
2. Mortalidad de 62.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos en el año
3. La HAS cronica complica el 3% de los embarazos
  1. El 25% llegan a ser eclamsia
4. Hipertension gestacional occurre en el 6% de los embarazos
  1. 15-45% evolucionan a eclamsia
5. 7% aparece la preclamsia
  1. 70% nuliparas
  2. 30% multiparas
  3. Preclamsia severa 20%
    1. Se asocia a
      1. Micropatia trombótica
      2. Hemolisis intravascular
        Sindrome de HELLP

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