Hipoparatiroidismo

Hipoparatiroidismo

1. Etiologia

   • Las glándulas paratiroides pueden dañarse durante la cirugía a la glándula tiroides, garganta o cuello. A veces se extraen una o más glándulas paratiroides si están produciendo demasiada hormona paratiroidea. También es posible heredar el hipoparatiroidismo. Otras causas incluyen: Enfermedad autoinmunitaria (cuando el sistema de defensa del cuerpo ataca sus propias células), Radioterapia en la cabeza y cuello y Bajo nivel de magnesio (un mineral) en la sangre

2. Diagnóstico

   • La exploración física tiene que incluir de forma especial la piel y uñas en busca de calcificaciones subcutáneas, candidiasis y valorar características tales como el crecimiento, fenotipo, presencia o no de sordera, alteraciones renales u otras anomalías congénitas. En cuanto a los signos clínicos de hipocalcemia (Chvosteck y Trousseau) hay que tener en cuenta que pueden presentar en la población normal y no presentarse en pacientes con hipocalcemia. El signo de Trousseau parece ser relativamente específico de la hipocalcemia presentándolo menos del 1% de la población normal y aproximadamente el 94% de los pacientes con hipocalcemia. Respecto a los datos de laboratorio debe determinarse tanto el calcio total como el ionizado, albúmina, fósforo, magnesio, creatinina, PTH intacta y 25 OH Vitamina D

3. Manifestaciones Clínicas

   • Las manifestaciones clínicas van a depender de la intensidad de la hipocalcemia como la forma de instauración; así una instauración muy lenta puede no presentar manifestaciones neuromusculares y desarrollar más manifestaciones neuropsiquiátricas
     • Tetania: la hipocalcemia aguda provoca un aumento de la irritabilidad neuromuscular periférica. Electrofisiológicamente consiste en descargas repetitivas de alta frecuencia ante un único estímulo. La hiperexcitabilidad se produce a nivel de todo el sistema nerviosos central
       • Convulsiones: pueden ser locales o generalizadas. La presencia de convulsiones sin tetania en pacientes con hipocalcemia puede explicarse por la disminución del calcio iónico a nivel del líquido cefalorraquídeo
         • Cardiovascular: hipotensión, puede ocurrir disminución de la contractilidad cardíaca y se revierte tras la administración de calcio.

4. Fisiopatología

   • Bajo la presencia de la hormona paratiroidea, los huesos renuncian al calcio en un intento de aumentar el nivel de calcio en sangre. En condiciones normales, este proceso es ajustado constantemente y la cantidad de calcio en nuestros huesos se mantiene en un nivel normal.
     • Durante el Hipoparatiroidismo, este sistema de recolección de calcio se ve afectado, disminuyendo los niveles de calcio en la sangre

5. Tratamiento

   • Crisis: Gluconato cálcico por vía intravenosa a dosis de 1-2 ml/kg de peso de una solución al 10% diluido al medio con solución salina o glucosada. La infusión debe administrarse lentamente por el riesgo de provocar alteraciones del ritmo cardíaco
   • Mantenimiento: La dosis habitual de calcio es de 20 mg/kg/día. Dado que probablemente se trate de un proceso crónico los niveles de calcio tienen que estar por el límite normo-bajo de la normalidad para evitar complicaciones a largo plazo de nefrocalcinosis que puede lesionar el riñón de forma irreversible.

6. Epidemiología

   • Ocurre en el .5-6.5% de las tiroidectomías

7. Factores de riesgo

   • Tiroidectomía
     • Hipotiroidismo
       • Enfermedad autoinmune

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