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Otorrinolaringología

Sebastian Alvarez English

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Generalidades
- pte sentado con el médico al frente de él
  - Inmovilización Paciente Pediátrico
    - 1. cruzar las piernas por encima de las del niño
      - 2.sujetando ambos brazos con una mano
        3. con la otra inclinarle la cabeza hacia atrás contra su mentón
Nasal
- Externo
  - Rinoscopia ANT
    - 1. Elevar punta nasal para inspeccionar:
      - Luxación caudal del septum hacia alguna fosa nasal
    - 2. Inspección fosas nasales
      - Tracción lateral del ala nasal
        Se valoran
        1. Cornetes medio e INF
        (Tamaño y aspecto de mucosa)
        2. Meato medio
        secreciones mucoides o masas ??
        3. Septum nasal
        Central o desviado
        Desviaciones
        de un lado? es convexo? en cretas o espolones?
        Perforaciones o ulceraciones
        Várices Septales
        Dilataciones vasculares
        4. Luz nasal
        pte con obstrucción nasal
        determinar el grado de obstrucción
        desde el vestíbulo nasal hacia las coanas
        elemento genera la obstruccion
        Hipertrofia cornetes
        masas
        edema
        secreciones mucoides
  - Rinoscopia POS
    - Examen con endoscopio nasal
      - obstrucción a nivel de la nasofaringe??
        Evaluación paraclínica con Rx de cavum faríngeo, permite observar:
        observar grado de obstrucción
        permeabilidad de columna de aire
- Interno
  - Inspección
    - tamaño y forma nasal
    - Posición línea media del rostro
      - Desviación dorso nasal: Laterorrinia
    - Lesiones en
      - piel
      - trayectos fistulosos
      - masas
  - Palpación
    - trauma nasal o desviación ?
      - Reciente
        trauma agudo por
        Edema
        Equimosis del Dorso Nasa
        dolor al palparlo
        Crepitación al moverlo
      - Antigua
        Se palpan escalones en el contorno óseo
        Asimetría huesos nasales
    - Palpación vertientes nasales
Senos Paranasales
- Inspección
  - Observación externa, evidenciar
    - 1. procesos infecciosos complicados
    - 2. masas
- Palpación
  - Evaluación puntos de digitopresión con yemas dedos segun sensibilidad
    - 1. ángulo orbitario superointerno
      - frontal
    - 2. Área medial al canto interno de los ojos
      - etmoidal
    - 3. Premaxilar
      - Maxilar
    - Rinoscopia Anterior y evaluación de la Orofaringe
      - para la evaluación de senos
        sospechar acerca del estado
        secreciones
        escurrimiento posterior: Sobreproducción de moco
      - NO se incluye transiluminación, requiere oscuridad
Cavidad Oral
- Inspección
  - se realiza con
    - con un baja lenguas y buena iluminación
    - retracción labios y carrillos
  - observar
    - Labios, mucosa gingivoyugal y trígono retromolar
      - lesiones superficiemucosa
      - cambios de forma
      - asimetría
      - hipertrofia
  - Dentadura
    - Estado de la misma y oclusión
    - prótesis removibles, retirar
  - Piso de la boca
    - elevar la lengua y con ayuda de un baja lenguas observar
      - Aspecto mucosa
      - Salivación
      - Repliegues de Wharton y puntos de drenaje
      - Frenillo lingual
  - Lengua
  - Paladar blando/duro y úvula
    - Coloración de la mucosa
    - Simetría del paladar blando
    - Movimiento con la fonación
    - Forma y tamaño de la úvula
  - Orofaringe
    - Mantener la lengua en reposo
      - así EVITAR activación del reflejo nauseoso
      - tener respiración oral
    - Observar
      - mucosa de orofaringe
      - folículos linfoides
      - bandas faríngeas
  - Amígdalas Palatinas
    - Posición, tamaño, superficie mucosas, criptas y acumulación de detritus/caseum
    - Tamaño amígdalas, clasificación I-IV
      - I-II: Normal
      - II: Hipertrofia de amígdalas
      - III: Se acercan a línea media sin contactarse
      - IV: Se contactan
- Palpación
  - No se realiza de forma rutinaria
    - procesos inflamatorios piso boca
    - aspectos anormales
  - palpar tercio posterior de la lengua y paladar blando = anestesia tópica
  - Amigdalitis crónica =material purulento/caseum
Oído
- Pabellón Auricular
  - Inspección
    - posición, tamaño, forma, relación con el conducto auditivo externo y estructuras faciales
    - Orificio anterior: Fistula Preauricular
    - Signos infección o trauma en regiones pre o retroauricular
  - Palpación
    - procesos inflamatorios o infecciosos
      - dolor
        digitopresión
        colecciones en pabellón
        comprometer al cartílago o en la mastoides
- Conducto Auditivo Externo
  - Tracción del pabellón en sentido posterolateral SUP & INF
    - Dolor
      - proceso inflamatorio en oído externo
  - apariencia de la piel del conducto auditivo externo y anexos
  - Presencia ??
    - descamación
    - edema
    - eritema
    - cuerpos extraños o cerumen
- Oído Medio
  - Con Otoscopia se observa
    - mem Timpánica
      - Apófisis corta del martillo
      - Mango de martillo
      - Cono luminoso
      - Pars tensa
      - Pars flaccida
  - Coloración y presencia de alteraciones
    - Perforación timpánica
    - Placa miringoesclerosis
  - 4 cuadrantes con respecto al eje del mango del martillo
  - Neumo-otoscopia
    - evalúa
      - Integridad de mem timpánica
        Motilidad normal: Neumo-Otoscopia (+)
      - Presencia adelgazamiento y retracciones
      - Presencia de líquido = mem no se mueva
        Neumo-Otoscópica (-)
  - Trompa de Eustaquio
    - Perforación timpánica
      - Permeabilidad x maniobra de Valsalva
        ocluir nariz y boca y debe tratar de botar el aire
        Discreto movimiento de mem
        Valsalva + → Trompa permeable
      - Maniobra de Toynbee (Deglutir con nariz ocluida)
- Examen Clínico de Audición
  - Acumetría de voces
    - pérdida auditiva o hipoacusia uni o bilateral
      - Emisión de bisílabas a 25-30 cm mientras se enmascara el otro oído
      - Frotar suavemente un papel en el oído enmascarado
        debe repetir en voz alta la palabra mencionada, se emplean
        susurrada
        convencional
        gritada
        describir intensidad con la que el paciente dijo las palabras
        Voz susurrada o convencional: Normal
        Grito: Hipoacusia
  - Diapasones
    - después de determinar grado de audición
      - evaluar naturaleza conductiva/ neurosensorial de pérdida auditiva
    - Pruebas
      - Weber
        indique sitio en el que percibe el sonido
        Ubicar diapason en línea media a nivel interciliar
        paciente indica el sonido en línea media o en toda la cabeza
        Weber Indiferente = Audición normal o pérdida auditiva simétrica
        en solo uno de los oídos → Weber Lateralizado (Se refiere el lado)
        Pérdidas unilaterales o asimétricas
        lateralización del peor oído es compatible con patologías de tipo conductivo del mismo lado
        lateralización de mejor se relaciona con patologías de tipo neurosensorial del oído afectado
      - Rinne
        compara vía aérea con la ósea
        1. se apoya sobre la A. Mastoides durante 2-3 s
        2. luego se procede a ubicarla en frente al pabellón auricular
        Mayor sonido por A. Mastoides: Rinne = Patología de tipo conductivo
        Mayor sonido por pabellón auricular/Vía aérea: Rinne (+) Audición normal o pérdida de tipo neurosensorial
      - Schwabach
        Comparación vía ósea paciente-observador
        Resultado normal= ambos dejan de escuchar el sonido al mismo tiempo
        Acortada: Paciente deja de percibir el sonido antes que el examinador → Pérdida de tipo neurosensorial
      - Bing
        Comprueba la hipoacusia auditiva
        Se realiza cuando se duda del Rinne
        Diapasón en A. Mastoides mientras se ocluye en conducto auditivo externo
        Oído con audición normal o pérdida neurosensorial
        intensifiación del sonido
        Alteración de tipo conductivo:
        No se perciben variaciones de sonido con la vibración
        Bing (+)
      - Gelle
        evaluar fijaciones de cadena osicular
        Se emplea presión positiva a nivel del conducto auditivo externo
        Retracción de la mem
        ubica el diapasón en la A. Mastoides
        luego se aplica presión + y neutra en el conducto auditivo externo de manera intermitente
        no presenta fijación de cadena de huesecillos
        Fluctuación en intensidad del sonido
        Cambios de retracción de la membrana ante la presión
        Gelle (+)
        Fijación de cadena de huesecillos
        No se percibe fluctuación
        Gelle (-)
- Examen Clínico del Equilibrio
  - sensación de desvanecimiento e incluso fosfenos
  - Sensación de rotación del entorno o sí mismo
    - Síndrome de vértigo
      - síntoma no se asocie con déficits que atentan contra la vida del paciente
        Déficits vasculares
        Déficits neurológicos
  - Vértigo incapacitante
  - Evaluación de equilibrio
    - Se realiza cuando el paciente se queja de sensación de movimiento de su entorno
      - alteración en el sistema vestibular
        Examen debe ser otorrinolaringológico y neurológico
        Examen completo de otoscópio y audición
        Exame completo neurológico
        Estado mental: Atención, orientación, memoria, cálculos simples
        Pares craneanos
        I PC - Detección olores
        II PC - Agudeza visual
        III, IV, VI PC - Movimientos oculares y reacciones pupilares
        V PC - Sensibilidad de los 3 tercios faciales Reflejo corneano Área motora: Apertura y cierre mandibular
        VII PC - Movimiento tercios faciales y su simetría
        VIII PC - Audición IX, X PC - Movilidad faríngea y laríngea Sensibilidad faríngea
        XI PC - Motilidad del trapecio y ECM
        XII PC - Movimiento de la lengua, tono, posición a la proyección exterior
        Examen sensorial
        Exploración sensitiva táctil, el dolor y diferenciación térmica
        Capacidad de diferenciación de puntos estimulados
        Examen motor
        Fuerza extremidades
        Evaluación tono muscular
        Descartar temblores y fasciculaciones
        Evaluación reflejos tendinosos profundos
        Examen Vestíbulo-ocular
        Presencia de nistagmo espontáneo
        Describir plano de movimiento y dirección
        seguimiento visual y fijación
        que el paciente siga el dedo del examinador
        horizontal y vertical
        Pruebas de coordinación
        Paciente toca su punta de su nariz y la punta del dedo del examinar
        ojos abiertos y luego cerrados
        tocar el talón de la rodilla opuesta y lo deslice hacia abajo por el borde anterior de la tibia
        Maniobras inductoras en busca de nistagmo
        Prueba de Hall-pike
        en posición sentada, se gira a 45o la cabeza del paciente

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Description: Mind Map on Otorrinolaringología, created by Sebastian Alvarez on 22/05/2018.
Created by: Sebastian Alvarez
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