Cáncer de Pulmón

El cáncer de pulmón generalmente se forma en el tejido de las células que recubren los conductos de aire en los pulmones.
1. Los dos tipos principales son
  1. el cáncer pulmonar de células no pequeñas,
    1. que tiende a crecer más lentamente y tarda más tiempo en extenderse más allá de los pulmone
  2. el cáncer pulmonar de células pequeñas
    1. normalmente presente en los fumadores de cigarrillos)
Los pulmones humanos
1. son dos órganos esponjosos localizados a cada lado del corazón
2. el aire fluye a través de la faringe (garganta) y laringe hacia la tráquea.
  1. se divide en dos bronquios
    1. pulmón izquierdo
      1. contiene dos lóbulos,
      2. La pleura
        Es la serosa que envuelve el pulmón
        Parietal
        Visceral
    2. pulmon derecho.
      1. contiene tres lóbulos.
    3. bronquiolos a unos alveolos.
      1. Un grupo de alveolos se conoce como lóbulo.
        Los lóbulos a su vez, están agrupados en lóbulos
        vasos sanguíneos, llamados vasos capilares, rodea a los alveolos
Histología
1. Estroma
  1. pleura visceral
  2. tabiques conectivos
  3. árbol de tejido conectivo
    1. tejido intersticial
2. Parénquima
  1. Porción conductora
    1. BronquioS
    2. Bronquiolos
  2. Porción respíratoria
    1. Bronquiolo respiratorio
    2. saco alveolar
    3. conducto alveolar
    4. Alveolos
3. Mucosa
  1. Epitelio
  2. lámina propia
  3. fibras musculares lisas
Tipos
1. Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas
  1. representa el 14%
  2. tiende a ser agresivo
  3. conocido tambien como:
    1. carcinoma de células de avena
    2. carcinoma de células pequeñas no diferenciadas
  4. crece rápidamente y se esparce
    1. ganglios linfáticos.
    2. cerebro
    3. huesos
    4. glándulas adrenales
    5. hígado
  5. altamente asociado con fumar
  6. Menos del 5% nunca han fumado
2. Cáncer de Pulmón de Células No-Pequeñas
  1. se dividén en tres
    1. Carcinoma espinocelular (SCC):
      1. representa aproximadamente 25-30%
        asociado con el consumo de cigarrillo,
        se desarrolla en la región central de los pulmones
    2. Adenocarcinoma:
      1. representan aproximadamente 40%
        región exterior de los pulmones
    3. Carcinoma de células largas (LCC):
      1. representa aproximadamente el 10-15%
        crecimiento rápido del tumor y peor pronóstico
3. otros menos comunes
  1. carcinomas adenoides quísticos
  2. hamartomas
  3. linfomas
  4. sarcomas
  5. carcinoides,
Sintomatoligía
1. dependen de la ubicación y extensión del cáncer, pero pueden incluir:
  1. falta de aliento
  2. dolor de pecho
  3. tos crónica
  4. tos con sangre
  5. dolor crónico del hombro
  6. ronquera en la voz
  7. dificultad para tragar
  8. pérdida de peso sin explicación
  9. cambios abruptos de humor
  10. depresión
  11. fatiga
  12. dolor de huesos fuera de lo ordinario
Factores De Riesgo
1. Humo de segunda mano
  1. (fumadores pasivos)
  2. y contaminación ambiental
2. Fumar (especialmente cigarrillos, pipas, cigarros)
  1. Abenzopireno
  2. n-nitrosamina
3. Historial familiar
4. gas radón liberado del suelo y materiales de construcción
5. Asbestos
6. Metales
  1. cromo
  2. cadmio
  3. arsénico
7. Enfermedades pulmonares crónicas como la tuberculosis
8. Radiación
9. Escape de Diesel
10. Pintura
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
1. detección temprana en
  1. Tomografía computarizada de baja dosis (LDCT, por su siglas en inglés)
    1. Determinar el tamaño del tumor.
  2. Radiografía de tórax:
  3. Citología de esputo
    1. Examinación de células en la flema
2. Anamnesis.
  1. Examen físico.
    1. Evaluaciones rutinarias de laboratorio.
      1. Inmunohistoquímica
      2. Microscopía electrónica
Etapificación
1. Sistema T/N/M
2. Etapa limitada
  1. Sólo en un pulmón y nódulos linfáticos
3. Etapa extensiva
  1. Esparcido al otro pulmón
oncogenes
1. Ras
2. Myc
3. Rb
4. TP53
5. EGFR
Tratamiento
1. Cirugía
  1. NSCLC
    1. Lobectomía
    2. Resección en cuña
    3. Segmentectomía.
    4. Neumonectomía
2. Radioterapia
  1. Como tratamiento primario
  2. Reducir el tamaño del tumor
  3. Se ha diseminado al cerebro
3. Quimioterapia
  1. Carboplatino
    1. Caída de pelo Úlceras en la boca Pérdida del apetito Náuseas y vómitos Diarrea o estreñimiento Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a una disminución de los glóbulos blancos) Facilidad para que se formen moretones o surjan sangrados (debido a muy pocas plaquetas) Cansancio (debido a que hay muy pocos glóbulos rojos)
      1. RAM´S
  2. Docetaxel
    1. inyección intravenosa, IV
      1. RAMS
        Los efectos secundarios de docetaxel y su gravedad dependen de la cantidad de docetaxel administrada. En otras palabras, las dosis elevadas pueden producir efectos secundarios más graves.
  3. Gemcitabina
    1. Este medicamento puede causar toxicidad hepática
      1. Bajo recuento de glóbulos rojos (anemia)
        Retención de líquidos/hinchazón
  4. Vinorelbina
    1. El cáncer y la quimioterapia aumentan las posibilidades de un coágulo de sangre (trombo). Los síntomas son dolor, enrojecimiento e hinchazón en una pierna, dificultad para respirar y dolor torácico.
4. FÁRMACOS
  1. Angiogénesis
    1. Bevacizumab (Avastin)
      1. Anticuerpo monoclonal
        Ataca el factor de crecimiento del endotelio vascular
    2. Ramucirumab (Cyramza)
  2. Inhibidores de EGFR
    1. bloquear la señal del EGFR para el crecimiento de las células
      1. Erlotinib (Tarceva)
        RAMS
        Fallo hepático
      2. Afatinib (Gilotrif)
        Insuficiencia hepática
        Insuficiencia renal
      3. Gefitinib (Iressa)
        Precauciones
        -Insuficiencia hepática
        -Insuficiencia renal
        Metabolizadores lentos del CYP2D6
        Ajuste de dosis por toxicidad
  3. EGFR + mutación T790M
    1. encoger tumores
      1. osimertinib (Tagrisso)
  4. gen ALK
    1. Crizotinib (Xalkori)
    2. Ceritinib (Zykadia)
    3. Brigatinib (Alunbrig)
  5. gen BRAF
    1. Dabrafenib (Tafinlar)
    2. Trametinib (Mekinist)
  6. RAM´S
    1. Diarrea
    2. Nauseas
    3. Estreñimiento
    4. Cansancio
    5. Sangrado
    6. Bajos recuentos de glóbulos blancos
    7. Úlceras en la boca
    8. problemas cardiacos
5. Inmunoterapia
  1. Atezolizumab (Tecentriq)
  2. Nivolumab
Prevalencia
1. 76% casos en México
  1. Hombres ebtre 50 y 76 años
    1. 4ta causa de muerte

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