CÁNCER DE PULMÓN

CÁNCER DE PULMÓN

1. CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

   • Células de gran tamaño, citoplasma moderado y núcleo grande con muchos nucleolos
   • Es el mas indiferenciado, no tiene ningun marcador propio y los marcadores de los demás son negativos

2. CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS

   • Célula no supera el tamaño de tres linfocitos en reposo. Son redondeadas, ovaladas, siempre prequeñas, predomina el núcleo, tiene cromatina fina que parece granulada (patrón en sal y pimienta). Tiene elevadas mitosis. Las células pueden sufrir necrosis y su material genético puede pigmentar los vasos cercanos.
   • Origen neuroendócrino → mayor producción de hormonas ectópicas
     • Se asocia al tabaco en un 99%

3. ADENOCARCINOMA

   • Se asocial al tabaco en un 75%
   • Hiperplasia adenomatosa atípica; mide hasta 5mm; está formado por neumocitos tipo 2 con cierta atipía que recubren los alvéolos
   • Adenocarcinoma in situ: mide hasta 3cm, son células con atipía que van a recubrir los tabiques. Pueden tener patrón lepidico, producir moco o no. Cuando todavía no ha invadido los tabiques es posible la curación si se lo encuentra a tiempo
   • Adenocarcinoma microinvasivo: mide hasta 3cm; tiene foco de infiltración pequeño no mayor a 5mm
     • Variante lepidica
       • Es la mas frecuente. Las células se agrupan y forman patrón lepidico, producen moco que puede pasar por los poros de khon; estas células pueden desprenderse e infiltrar otros alvéolos y colonizarlos
     • Variante mucinosa
       • Produce tanto moco que rellena y simula una neumonía

4. TUMOR CARCINOIDE

   • ATÍPICO
     • Tiene mas de dos mitosis, atipía, pleomorfismo, núcleos predominantes, patrón de crecimiento desorganizado
   • TÍPICO
     • Hasta dos mitosis, células regulares sin atipía, son uniformes y homogéneas
   • No predomina en ningun sexo, puede tener localización central o periférica, neoplasia maligna de bajo grado. Generalmente se comporta como benigno, en algunos casos metastatiza a ganglios y muy pocas veces al higado

5. CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESCAMOSO

   • Se asocia al tabaco en un 98%
   • LESIONES PRECURSORAS
     • Primero en el pulmón, a nivel de la mucosa bronquial se genera una hiperplasia de células basales
       • Si sigue fumando: metaplasia escamosa
         • Luego, esta metaplasia, comienza a presentar displasia, que puede ser de tres tipos: leve, moderada y grave.
           • Carcinoma in situ
             • Pasa a ser invasora
   • Si está bien diferenciado, tipo queratinizante, va a presentar perlas córneas. Puede no estar bien diferenciado, basaloide, no queratinizante

6. Tabaco (relacionado al 87% de los casos), peligros industriales (mineras de uranio, explosiones nucleares, asbesto, berilio, sílice), polución aéreos (gas radón), predisponentes hereditarios (alteración del citocromo p450 → producción de epóxidos), áreas de cicatrización (solo en algunos casos puntuales) y lesiones precursoras (displasia escamosa y carcinoma in situ → epidermoide; hiperplasia adenomatosa atípica y adenocarcinoma in situ → adenocarcinoma; hiperplasia ideopática difusa de células neuroendócrinas → tumor carcinoide)

7. - La mayoría nacen en el hilio, salvo el ADENOCARCINOMA que nace en periferia. - Se inician en la mucosa, donde se engrosa y tiene color blanco grisáceo. - Dos patrones: 1) exofítico (crece hacia adentro) 2) infiltrante (crece hacia la pared). - Cuando alcanzan grandes tamaños sufren zonas de necrosis y hemorragias. - Pueden invadir pleura, pericardio, luego metastatizan a ganglios (traqueobronquiales, bronquiales, mediastinicos), metastatizan por vía hemática finalmente.- El 50% de los casos va a suprarrenales

8. CLÍNICA

   • SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
     • Tos, dolor, disminución de peso, disnea, emoptisis (cuando es mas avanzado)
       • Siete meses de evolución
   • SÍNTOMAS POR CRECIMIENTO E INVASIÓN DEL TUMOR
     • Atelectacia, bronquiectasias, abscesos, infecciones, derrame pleural, derrame pericárdico, síndrome de la vena cava superior, edema en esclavina, si se da en vértice del pulmón se llama síndrome de pancoast-tobias → puede destruir al simpático cervical → produce síndrome de clavde bernard horner: ptosis palpebral, miosis
   • SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
     • - Producción de hormonas ectópicas, estas hormonas no son bioquimicamente iguales a las normales (ejemplo: PTHlike). Cualquiera las puede producir, pero el que mas lo hace es el CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS. - Se puede producir osteoartropatía pulmonar hipertrófica: presencia de engrosamiento y dolor en la muñeca con dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj. -Reacciones leucemoides: aumento pasajero de leucocitos inmaduros en sangre. - Acantosis nigricans: placas de color negro en la piel. - Síndrome de Trosseav: trombos que aparecen y desaparecen. - Síndrome miastenico de Lambert eaton: son anticuerpos contra los canales de Ca2+ de las neuronas motoras