TAQUIARRITMIAS

Juan Calvo
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Taquiarritmias
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TAQUIARRITMIAS
1 Taquicardia de QRS estrecho (< 120 ms
1.1 Rítmicas
1.1.1 taquicardia nodal automatica
1.1.1.1 Es un ritmo activo que puede origi- narse en cualquier punto de la unión A V . Por su fre- cuencia no es una taquicardia en el sentido estricto
1.1.1.2 intoxicación digitálica, IAM e hipopo- tasemia.
1.1.1.3 ondas P ectopicas, que preceden, se superponen o siguen al complejo QRS; puede existir disociación auriculono- dal; su frecuencia oscila entre 60 y 130 lat/min y los in- tervalos RR son regulares.
1.1.2 taquicardia paroxistica supraventricular
1.1.2.1 las ondas P ectópicas preceden, se superponen o siguen al complejo QRS; la frecuencia se sitúa entre 160-250 lat/min y el intervalo RR es regular.
1.1.3 flúter auricular
1.1.3.1 Suele aparecer en pacien- tes EPOC, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial (HTA) y cardiopatía valvular.
1.1.3.2 ondas F que sustituyen a las ondas P, en forma de «dientes de sierra» con morfología cons- tante; generalmente existe un bloqueo funcional AV 2:1, frecuencia auricular entre 250-350 lat/min; inter- valos FF regulares sin apreciarse línea isoeléctrica entre dos ondas consecutivas, e intervalos RR regulares, sal- vo cuando exista bloqueo AV variable.
1.1.4 taquicardia auricular unifocal
1.1.4.1 suele asociarse a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), car- diopatía isquémica y prolapso de la mitral.
1.1.4.2 Si se asocia a algún grado de bloqueo auriculoventricular hay que descartar intoxicación digitálica.
1.1.4.3 ondas P no sinusales, de morfología constante; cada onda P va seguida de un complejo QRS, o existe un bloqueo AV 2:1; la frecuen- cia auricular es de 160-250 lat/min; el intervalo RR es regular si la conducción auriculoventricular es normal o existe bloqueo 2:1, y la línea de base isoeléctrica es vi- sible entre dos ciclos consecutivos.
1.1.5 taquicardia sinusal
1.1.5.1 Es un ritmo sinusal regular entre 100 y 160 lat/min. Suelen ser secundarias a alteraciones de los mecanismos reflejos que gobiernan la actividad del nodo sinusal.
1.1.5.2 como ejercicio, ansiedad, fiebre, exceso de tóxicos, fármacos, hipovolemia
1.1.5.3 onda P de origen sinusal, seguida de complejo QRS; intervalo PR constante y normal; frecuencia entre 100-160 lat/min, y ritmo regular RR constantes.
1.1.6 Taquicardia por reentrada intranodal
1.1.6.1 Su inicio y final son bruscos y suelen de- sencadenarse a través de un complejo prematuro supra- ventricular. La onda P no suele visualizarse o aparece inmediatamente después del complejo QRS.
1.2 Arrítmicas
1.2.1 Taquicardia auricular multifocal
1.2.1.1 ondas P de más de tres morfologías distintas; cada onda P va se- guida de un complejo QRS, un PR normal, prolongado o un bloqueo A V ; la frecuencia auricular se sitúa entre 100 y 160 lat/min; los intervalos RR son irregulares; y la línea de base isoeléctrica es visible entre dos ciclos consecutivos.
1.2.2 Fibrilación auricular.
1.2.2.1 oscilaciones de la línea de base llamadas ondas «f»; no hay relación entre la actividad auricular y el complejo QRS; la frecuencia auricular está entre 400 y 600 lat/min, la frecuencia ventricular es superior a 100 lat/min y el in- tervalo RR es irregular.
1.2.2.2 Suele asociarse a car- diopatías (valvular, hipertensiva, isquémica y corpul- monale), tirotoxicosis y en pacientes sanos como resul- tado del abuso de alcohol, café o por estrés.
2 Taquicardias de QRS ancho
2.1 antiatómicas en el sindrome de WPW
2.2 antiarritmia SV con bloqueo preexistente
2.3 taquicardias ventriculares
2.3.1 suele asociarse con frecuencia a una cardiopatía estructural grave
2.3.2 ventricular monomorfica
2.3.2.1 >30 seg sostenida <30 seg no sostenida
2.3.2.1.1 revierte sola
2.3.3 ventricular polimorfica
2.3.3.1 componente isquéico de base
2.3.3.2 colapso hemodinámico
2.3.3.3 torsion de puntas
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