Osteomielitis y Pie Diabético

Irak Olmedo
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Osteomielitis y Pie Diabético
1 OSTEOMIELITIS
1.1 Definición
1.1.1 La osteomielitis es una infección súbita o de larga data del hueso o médula ósea, normalmente causada por una bacteria piógena, micobacteria u hongos
1.2 Clasificación por Tiempo
1.2.1 Osteomielitis Aguda
1.2.1.1 Se diagnostica dentro de las primeras 2 semanas del inicio de la infección
1.2.2 Osteomielitis Subaguda
1.2.2.1 >3 semanas de evolución de los síntomas
1.2.3 Osteomielitis Crónica
1.2.3.1 Cuando la evolución de la infección lleva meses. Persistencia o recidiva luego de terminado el tratamiento de un evento agudo.
1.3 Diseminación
1.3.1 Hematógena (19%)
1.3.2 Infección por contigüidad (47%)
1.3.3 Secundaria a insuficiencia vascular (34%)
1.4 Etiología
1.4.1 Staphylococcus aureus
1.5 Osteomielitis Vertebral
1.5.1 Manifestación más frecuente de infección hematógena de huesos en los adultos
1.5.2 Manifestaciones Clínicas
1.5.2.1 Fiebre
1.5.2.2 Dorsalgia
1.5.2.2.1 Cervical 10% Torácica 30% Lumbar 60%
1.5.2.3 Déficit Neurológico
1.5.2.3.1 Radiculopatía, parestesias o hipoestesias
1.5.2.4 Endocarditis en un 10%
1.5.3 Diagnóstico
1.5.3.1 Leucocitosis, neutrofilia
1.5.3.2 VSG 98%, PCr 100%
1.5.3.3 Hemocultivo aerobicos y anaerobicos
1.5.3.4 Gabinete
1.5.3.4.1 Rx simple
1.5.3.4.1.1 Valoración de pacientes sin déficit neurológico
1.5.3.4.2 Resonancia Magnética
1.5.3.4.2.1 Con déficit neurológico
1.5.3.4.2.2 Si se contraindica la RM
1.5.3.4.2.2.1 PET con 18F-fluorodesoxiglucosa o gammagrafia ósea con galio/tc99
1.5.4 Tratamiento
1.5.4.1 Quirúrgico
1.5.4.1.1 Vinculada a implante
1.5.4.2 Farmacológico
1.5.4.2.1 Durante 6 semanas
1.6 Osteomielitis de Huesos Largos
1.6.1 Presentación
1.6.1.1 Hemátogena
1.6.1.1.1 Más frecuente en niños
1.6.1.2 Dispositivos de fijación interna
1.6.1.2.1 Más frecuente en adultos
1.6.2 Manifestaciones Clínicas
1.6.2.1 Agudas
1.6.2.1.1 Signos de infección en el sitio operado, Retraso en la cicatrización de heridas, Dolor de comienzo reciente, Sepsis
1.6.2.2 Crónicas
1.6.2.2.1 Dolor persistente, Signos locales sutiles de inflamación, Expulsión intermitente de pus o eritema fluctuante sobre la cicatriz
1.6.3 Tratamiento en caso de existencia de implantes
1.6.3.1 Dispositivos de fijación interna
1.6.3.1.1 Consolidación de la fractura, implantes estables se conservan
1.6.3.2 Infecciones estafilocócicas tempranas por implantes
1.6.3.2.1 Fluoroquinolona más rifampicina
1.6.3.3 Duración de 3 meses
2 PIE DIABÉTICO
2.1 Definición
2.1.1 Cualquier patología que sea resultado directo de la diabetes y de sus complicaciones a largo plazo
2.1.1.1 Base neuropática inducida por hiperglucemia sostenida, con o sin coexistencia de isquemia
2.2 Patogenia
2.2.1 La infección no es una causa primaria de ulceración --> Es un fenómeno secundario
2.2.1.1 Insensibilidad + grandes presiones de apoyo
2.2.1.1.1 Enfermedad arterial periférica → ulceración
2.3 Etiológia
2.3.1 Polimicrobiano
2.3.1.1 Aerobios gram +
2.3.1.1.1 Staphylococcus
2.4 Factores de Riesgo
2.4.1 > 40 años
2.4.2 Pobre control glúcemico
2.4.3 Enfermedad arterial periférica.
2.4.4 IRC
2.5 Evaluación
2.5.1 Monofilamento de (Semmes-Weinstein)
2.5.2 Índice tobillo-brazo
2.6 Tratamiento
2.6.1 NO se tratan úlceras sin datos de infección
2.6.2 Duración del tratamiento depende de la severidad de la infección
2.6.2.1 Infección de piel y tejidos blandos 1-2 semanas

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