Cuidados perioperatorio en paciente quemado

Cuidados perioperatorio en paciente quemado

1. Fisiopatologia

   • Destruccion de tejido
     • activacion respuesta inflamatoria
       • sistemico
         • 2 fases
           • Choque
             • 24-48 hrs
               • Deprecion del GC
           • Hipermetabolico
             • 48-72 hrs
             • Pte geriatrico no presenta signos, aumento consumo O2, produccion CO2 , descaste de proteina, Taquicardia, disminusion de RVS
         • Perdida de liquido intravascular
           • objetivo
             • Administrcion volumen intravascular
               • adecuada perfusion tisular
               • minimizar isquemia
           • Deterioro perfusion
             • Aumento de RVS
               • GC deprimido
                 • Sepsis
                   • Aumenta GC Disminuye RVS
               • Iiberacion de catecolaminas, hormona antidiuretica, hemoconcentracion
       • citoquinas

2. Lesion por inhalacion

   • + morbimortalidad
   • requerimiento de liquidos aumenta 50%
     • Mecanismo de lesion
       • Signos y sintomas
         • edena en cara, lengua, epiglotis
           • resuelve 3-6 dias
             • elevacion de cabecera
             • evitar exceso de liquidos
             • + niños
         • obstruccion de via respiratoria
           • Broncoespasmo,atelecctasias, neumonia
         • Toxicidad sistemica
           • inhalacion de humo
             • exposicion mmonoxido de carbono
               • disminuye transporte O2 de la hemoglobina
                 • hipoxia tisular
       • daño directo cara y via aerea superior
         • Vapor y gases
       • lesion quimica traquea bronquios, alveolos
         • Producto toxico Fuego
       • Deterioro transporte o2
         • Monoxido, Cianuro
   • Tratamiento
     • No ATB/ Esteroides
     • Soporte respiratorio
     • nebulizacion anticuagulantes

3. Tratamiento

   • Proteccion de Via aerea
     • Adecuado examen fisico e Historia
       • Parkland
         • Vigilancia- monitoreo
           • SCT
             • Regla de 9
             • menor 15% SRO
               • Cristaloides isotonicas, lactato
                 • 24hr pos lesion con coloides
                   • Pediatria sol D/A5% por hipoglucemia
           • Profundidad
             • 1ra epidermis
               • 2da Dermis -piel
                 • 3ro Epidermis- dermis
                   • 4to Fasia- Musculo- hueso
   • Uso liberacion de opioides
   • despues de 36-48 hrs
     • Edema
       • reabsorcion 1-2 semanas
   • Resucitacion de fluidos
     • corregir hipovolemia, shock,
       • fallo multiorganico

4. Lesion electrica

   • 10-46% arritmias
     • Daño miocardico
     • alto voltaje
       • Lesion musculo, hueso
         • edema , rabdomiolisis
       • Sop
         • antes de 24 hrs de la lesion
           • Tx bicarbonato, manitol, furosemida
             • Proteje lesion renal

5. Manejo anestesico

   • Preoperatorio
     • liquidos
       • inestabilidad cardiovascular
       • insuficiencia respiratoira
     • historia-tiempo de suceso
     • Examen fisico- extension
     • Evaluacion Via aerea
     • Acceso vascular
   • intraoperatorio
     • Via respiratoria
     • Lesion
       • edema, movilidad de mandibula, rigidez de cuello, evaluacion de ventilacion,
     • Niños intbacion despierto
       • sedacion ketamina
     • Vaciado gastrico
     • Fijacion
     • UCIA
       • Ventilacion
     • Acceso vascular
       • CVC
     • monitoreo
     • RNM
       • evitar succinilcolina despues de 48 hrs de lesion
         • hiperpotasemia
         • Secuencia rapida con Rocuronio 1.2-1.5mg
     • opiodes/ketamina
       • aumenta su necesidad

6. Anestesia Regional

   • Mejora analgesia
     • FAcilita rehabilitacion
   • Manejo de Dolor
     • Analgesia - Seguridad- aumentar dosis

7. Nutricional

   • Continuar con nutricion enteral , continua

8. Termo regulacion

   • colchon termico- liquido tibios