Envenenamiento(AINE)

Envenenamiento(AINE)

1. FARMACOLOGÍA

   • son inhibidores competitivos de (COX)
     • Los AINE previenen la producción de prostaglandinas y tromboxanos mediada por COX pero no leucotrienos y otros eicosanoides.
       • Hay dos isoformas de COX
         • COX-1
           • se expresa en la mayoría de los tejidos
             • permite la regulación de la homeostasis celular basal
               • (función plaquetaria, integridad de la mucosa gástrica y regulación del flujo sanguíneo renal)
         • COX-2
           • aumenta en estados inflamatorios y dolorosos
         • los AINE inhiben ambas isoformas,

2. CINÉTICA

   • absorción oral
     • 100%
     • niveles séricos máximos
       • 1 o 2h
       • retrasar los niveles máximos
         • grandes ingestas tóxicas o el consumo concomitante de alimentos
         • unen ampliamente a proteínas
           • 99%
           • volumen de distribución
             • (0.1 a 0.2 L / kg)
             • Las enfermedades
               • que causan bajos niveles de proteínas o grandes ingestas de AINE
                 • pueden disminuir la unión a proteínas
                   • =mayor volumen de distribución y mayor penetración en los tejidos
             • se metabolizan por biotransformación hepática
               • excreción urinaria
                 • vida media de eliminación
                   • inferior a 8 h
                     • Vida media corta (<8 horas):
                       • ibuprofeno , indometacina , ketorolaco , diclofenaco
                     • Larga vida media (> 8 horas)
                       • naproxeno (9 a 20 horas), oxaprozina (25 a 50 horas), piroxicam (30 a 86 horas), fenilbutazona (50 a 100 horas)
   • son ácidos débiles

3. HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO

   • información histórica importante
     • nombre del ingerido, cantidad, momento de ingestión y presencia de coingentes
       • Puede causar
         • náuseas, vómitos y hallazgos neurológicos inespecíficos, mareos
   • MANEJO DE LA TOXICIDAD AGUDA
     • Vía aérea, respiración, circulación
       • asegurar la vía aérea intervención agresiva innecesaria
       • Descontaminación gastrointestinal
         • carbón activado (CA) que se presenten dentro de las dos horas posteriores a la ingestión
         • Otras medidas de apoyo
           • tratamiento de apoyo está indicado corrección de la acidosis metabólica
           • Antídoto : no hay
             • Eliminación extracorpórea - la hemodiálisis ineficaz

4. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA TOXICIDAD AGUDA

   • General
     • manifestaciones clínicas tienden a ser mínimas
       • náuseas, vómitos, somnolencia, visión borrosa mareos
     • toxicidad clínica grave mayor a400 mg / kg
     • Anormalidades de la base ácida
       • aumento de la acidosis metabólica
         • ibuprofeno , naproxeno fenilbutazona
       • Insuficiencia renal aguda
         • insuficiencia renal aguda necrosis papilar renal
         • toxicidad cardiovascular
           • hipotensión y colapso cardiovascular en ibuprofeno sobredosis
           • Toxicidad del SNC
             • somnolencia hasta coma
               • convulsiones con la ingesta de ácidos propiónicos ( ibuprofeno ), pirazolonas (fenilbutazona), ácidos acéticos ( diclofenaco e indometacina ) y ácidos antranílicos ( ácido mefenámico y meclofenamato )
             • Toxicidad hematológica
               • anemia aplásica y la agranulocitosis
                 • asociado con el uso de fenilbutazona e indometacina
               • Reacciones alérgicas
                 • pueden causar varios reacciones alérgicas, en pacientes con urticaria crónica o asma.

5. EVALUACIÓN DE LABORATORIO

   • Pruebas de diagnóstico generales
     • Glucosa: para descartar la hipoglucemia como la causa estado mental.
       • acetaminofén y salicilato
         • ECG
           • descartar afectan los intervalos QRS o QTc
           • Prueba de embarazo
     • Pruebas de toxicidad de AINE
       • medición de las concentraciones séricas de AINE
         • proporciona un medio para evaluar la gravedad de la sobredosis
           • no tiene una función clara en el tratamiento agudo