Síndrome Nefrítico

Alison Santana
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Alison Santana
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Síndrome Nefrítico
  1. Es una de las formas de presentación de las enfermedades glomerulares y se caracteriza por la aparición de hematuria, oliguria y daño renal agudo, lo que se manifiesta en disminución abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retención de líquido, a su vez origina edema e hipertensión arterial.
    1. Epidemiología
      1. Mayoría de los casos en países en vías de desarrollo 470mil casos anuales-97%
        1. Incidencia anual 9.5 y 28.5 por 100,000 individuos
          1. Incidencia de GNPE posterior a infección de EGA 5-10% (faringitis) 25% (infecciones cutáneas)
            1. Adultos mayores >60 años Niños entre 5-12 años Raro en <3 años
          2. Etiología
            1. <15 años
              1. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa, Glomerulonefritis mesangial por IgA, Enfermedad de membrana basas delgada, Nefritis Hereditarias, Púrpura de Henoch, Nefropatía Lúpica
              2. 15-40 años
                1. Glomerulonefritis mesangial por IgA, Enfermedad de membrana basan delgada, Nefropatía Lúpica, Nefritis hereditarias, Nefropatía mesangial proliferativa, Glomerulonefritis rápidamente progresiva, Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
                2. >40 años
                  1. Glomerulonefritis mesangial por IgA, Glomerulonefritis rápidamente progresiva, Vasculitis, Glomerulonefritis aguda posinfecciosa
                3. Fisiopatología
                  1. Infección por Estreptococo beta-hemolítico (Ag-Ac)
                    1. Inflamación glomerular
                      1. Disminución del filtrado glomerular
                        1. Reabsorción conservada de Na+ y H2O (túbulo distal)
                          1. Retención de Na+ y H2O
                            1. Edema
                              1. Oliguria
                                1. Expansión del vol. del LEC
                                  1. Expansión del vol. plasmático
                                    1. Aumento de gasto cardíaco
                                      1. Hipertensión
                                  2. Hematuria
                            2. Proteinuria
                        2. Manifestaciones clínicas
                          1. El periodo de latencia entre el proceso infeccioso y el desarrollo de nefritis puede ser entre 1 y 6 semanas en Infección rinofaríngea de 1 a 2 semanas, Infecciones de la piel de 3 a 6 semanas
                            1. La hematuria en esta fase se presenta en prácticamente todos los pacientes, es macroscópica en 30-60% (orina de color oscuro referida como color café, coca-cola o miel), puede asociarse a dolor lumbar.
                              1. Edema Puede ser únicamente facial y/o de Miembros inferiores o ser difuso, la presencia de ascitis es muy rara.
                                1. La hipertensión arterial está presente en el 60-90% de los casos
                                2. Diagnóstico
                                  1. Análisis de orina
                                    1. Cuantificar proteínas de 24h Usualmente leve a moderada, 5% proteinuria nefrótica. Sedimentación: Hematíes dismórficos, cilindros hemáticos.
                                    2. Cultivo
                                      1. Se recomienda solicitar cultivo de exudado faríngeo previo al uso de antibiótico.
                                      2. Complemento
                                        1. Disminución de C3, con C4 normal → GNPE O glomerulonefritis membranoproliferativa. El 90% de los pacientes tienen el C3 disminuidos en las 2 primeras semanas del curso de la enfermedad y vuelven a la normalidad entre 4 y 8 s.
                                        2. Serológicas
                                          1. Antistreptolisina se eleva 80-90% → faringitis Anticuerpos anti DNAasaB se eleva 80-90% → Piodermitis estreptocócica
                                        3. Tratamiento
                                          1. Penicilina G- benzatínica, Eritromicina, Amoxicilina + ác. clavulánico
                                            1. Restricción de sodio y líquidos
                                              1. Diuréticos de asa, IECA, ARA II
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