Anestesia para Cesarea

Anestesia para Cesarea

1. Prevencion

   • Evaluacion preanestesica
     • Sangre
       • Preparacion e hemorragia obstetrica
         • Placenta previa, placanta acreta, Cx uterina
         • obtener y verificar Equipo necesario
         • contactar banco de sangre - disponibiliad
         • Equipo multidisciplinario - comunicacion
       • Recursos Anestesia Obstetrica
         • Monitor
         • hemorragia
         • Manejo e Via aerea
         • Gestion Via aerea Dificil
         • Profilaxis de Aspiracion
           • ayuno liquido claro 2 hrs
           • RAnitidina - Metoclopramida 30-40 min previo a sop
           • ATB Profilactico
             • Tecnica Aseptica
               • absceso epidural- meningitis
               • Manejo de Fluidos
                 • calibre 16-18 coloide mas efectivo que cristaloide- 1L o 30ml/kg
                 • Medicamentos para Ansiedad
                   • MDZ .02 mg/kg fentanil 1 ukg /kg
                   • Pisicionamiento
                     • despues 20 sem de gestacion Lateralizacion Izquierda
                     • Oxigeno Suplementario
                       • Desnitrogenizacion imortante - sufrir hipoxemia
             • 1 hr previo a sop
     • evaluacion e toa mujer embarazada

2. Tecnica Anestesica

   • Depende de factores Maternos-Fetales-Obstetricos
   • General vrs Neuroaxial
     • se utiliza BNA prolapso de cordon umbilical, placenta previa, preeclampsia severa ya no son indicaciones absolutas de AGB
     • BNA - Complicaciones de Via aerea
     • BNA menor Transferencia Medicamentos al feto
     • Madre despierta para experimentar nacimiento y
     • BNA
       • disminuyo mortalidad con uso de BNA
       • disminuye perdidas Hematicas
       • Menos dolor Posoperatorio
       • Lactancia Materna temprana

3. anestesia neuroaxial

   • Espinal
     • neurobloqueo más rápido y denso además más profundo
     • pequeña cantidad de anestésico local para establecer un bloqueo funcional
       • Disminuye toxicidad
     • Anestésicos locales
       • bupivacaina pesada
         • - dosis disminucion de LCR en embarazo
         • mayor sensibilidad fibras nerviosas en embarazo
         • 10 a 15mg combinado con un opiode
       • Ropivacaina
         • 40% menos potente
       • lidocaína y mepivacaina hiperbárica
         • Procedimiento Qx menos de 45 min
         • lidocaína hiperbárica - sintomas neurologicos
       • Agentes adyuvantes
         • mejorar la calidad de la anestesia, prolonga la analgesia posoperatoria, reducen la dosis y los efectos secundarios
           • opioides
             • Disminucion NVPO
             • rapido efecto y duración prolongada
             • 10-25 ucg
           • sufentanil
             • 2.5 a 20µg
           • morfina y diamorfina
             • analgesia prologada
           • epinefrina al 0.1 a 0.2mg
             • prolongo el bloqueo sensitivo y motor

4. Anestesia Epidural

   • bloqueo es menos confiable
   • inicio más lento del bloqueo simpático
   • analgesia poscesarea continua
   • Anestésicos locales
     • lidocaína al 2% con epinefrina
     • 0.5% de bupivacaina
     • Agentes adyuvantes
       • fentanilo (50 a 100mg)
         • tiene actividad en tanto sitios de acción espinal y supra espinal
       • sufentanilo epidural (10 a 20 µg) + 0.5% de bupivacaina + epinefrina al 5 µg/mL
         • al ser combinado con proveen mejor anestesia intraoperatoria y analgesia posoperatoria prolongada
       • morfina
         • provee analgesia poscesarea prolongada

5. Anestesia espinal-epidural combinada

   • “confirmar” el posicionamiento correcto de la aguja epidural
   • inicio de acción rápido
   • aumentar la anestesia

6. Anestesia General

   • intubación fallida, la ventilación, la oxigenación fallidas y la aspiración pulmonar del contenido gástrico siguen siendo las principales causas de muerte materna
     • Intubacion traqueal despierto
   • metoclopramida 10 mg y ranitidina 50 mg por vía intravenosa entre 30 y 60 minutos antes
   • antiácido claro y no particulado (citrato de sodio 30 ml
     • posteriores a la cirugía para neutralizar el ácido gástrico
   • Inducción
     • propofol (2 a 2.8 mg / kg)
       • Inestabilidad Hemodinamica
         • ketamina (1 a 1.5 mg / kg)
         • etomidato (0.3 mg / kg)
     • tiopental (4 a 5 mg / kg)
     • succinilcolina (1 a 1.5 mg / kg)
       • rocuronio (1 mg / kg
   • Mantenimiento
     • oxigenación materna y fetal adecuada
     • normocapnia
       • Paco2 de 30 a 32 mm Hg
     • agentes halogenados volátiles disminuyen del 25% al 40% durante el embarazo
       • 1.0 MAC 1.0 MAC
         • entre la intubación traqueal y el parto
       • 0.5 a 0.75 MAC después del parto

7. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

   • hemorragia obstétrica
   • Factores de riesgo
     • alta paridad
     • gestación múltiple, macrosomía, polihidramnios
     • parto prolongado por oxitocina
     • placenta accreta, increta o percreta
     • Retencion placentaria
     • mala perfusión del miometrio uterino (p. ej., con hipotensión