RINITIS

RINITIS

1. RINITIS ALERGICA

   • DEFINICION
     • Enfermedad inflamatria de mucosa nasal mediada por Ig E.
   • CLASIFICACION ( ARIA)
     • Frecuencia
       • Intermitente
         • Menos de 4 días a la semana
         • Menos de 4 semanas consecutivas
     • Severidad de los síntomas
       • Leve
         • Sueño normal
         • Actividades diarias normales
         • No interfiere con las actividades laborales/ escolares
         • sin síntomas incapacitantes
       • Moderado a severo
         • Interfiere con el sueño
         • Interfiere con actividades diarias
         • Interfiere con actividad laborales
         • Síntomas incapacitantes
   • DIAGNOSTICO
     • Historia clínica
       • Antecedentes familiares de enfermedad alérgica
         • 60% de los pacientes
       • Síntomas
         • Congestión Nasal
         • Secreción nasal
         • Prurito
         • Estornudos
       • Examen físico
         • Facies alérgicas
           • Pliegue horizontal en puente nasal
           • Signo de Dennie morgan
           • Ojeras
           • Respiración oral
           • Labios fisurados
           • Hipoplasia medio facial
         • Signos de conjuntivitis alérgica
         • Signos de dermatitis atópica
         • Rinoscopia
           • Mucosa color azul pálido
           • Cornetes hipertroficos
     • Pruebas diagnostica
       • Prueba cutáneas de alergia
         • Epicutaneas
         • Percutáneas
         • Intracutaneas - Intradermicas
           • Titulacion cutánea de punto final
             • Estandarizada
             • Mas confiable
             • Accesible
             • Diagnostico y tratamiento
       • Medicion de IgE seria total
         • Niveles mayor a 100- 150 KU/L
   • Diagnostico diferencial
     • Fistula de LCR
     • Tumores nasosinusales
     • Rinosinusitis crónica
     • Infecciones respiratorias virales altas
     • Rinitis no alérgica

2. RINITIS NO ALERGICA

   • DEFINICIÓN
     • Enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal no mediada por IgE
     • Diagnostico de exclusión de rinitis alérgica
   • Clasificación
     • Según su etiología
     • Medicamentosa
       • Medicamentos
         • Antihipertensivos
         • Antidepresivos
         • Beta Bloqueadores Oftalmológicos
         • Vasoconstrictores nasales
       • correlacionar el medicamento con el inicio de los síntomas
       • tratamiento
         • suspender en lo posible el agente causante
     • Hormonal
       • diagnosticada en el transcurso de la gestación
       • Premenstrual
       • hipotiroidismo
       • Pubertad
       • Tratamiento
         • Evaluar riesgo vs beneficio
         • Evitar descongestionantes nasales tópicos, clorfeniramina, loratadina y cetirizina
         • Uso de lavados nasales
         • Uso de esteroides nasales
     • Gustatoria
     • Ocupacional
       • Asociada a irritantes ambientales
     • SINDROME DE NARES
       • Eosinofilos en moco nasal mayor al 20%
       • IgE negativa
       • No antecedentes familiares alérgicos
       • Pruebas cutáneas negativas
     • Secundaria a anomalías estructurales
       • predominio unilateral
       • no responden a manejo farmacológico
       • Desviación de septum nasal Hipertrofia de cornetes Crecimiento adenoideo Tumores Cuerpos extraños Pólipos nasales Fuga de liquido cefalorraquídeo
       • en niños
         • paladar hendido o hipertrofia adenoidea
     • Enfermedades sistemicas
       • manifestación inicial
       • Granulomatosis de Wegener
       • Sarcoidosis
       • Policondritis recidivante
       • Granulomas de la línea media
       • Síndrome de Churg-Strauss
       • Amiloidosis
       • Fibrosis quística
       • Síndrome de Kartagener
       • Amiloidosis
       • Síndrome de Sjögren
     • Vasomotora
       • diagnostico de exclusión entre las otras causas
       • Rinorrea hialina excesiva
       • IgE negativa
       • TAC normal
     • Atrófica
       • edad avanzada
       • Múltiples procedimientos quirurgicos
       • colonización por bacterias
     • Rinitis crónica
       • asociado a enfermedades autoinmunes
       • klebsiella ozonae
       • klebsiella rinoescleromatis
       • Esferulosis
       • Escleroma respiratorio
   • Tratamiento
     • No farmacológico
       • evitar el agente desencadenante
       • uso de lavados nasales con SSN 0.9% 2-3 veces al día según sintomatología
     • Farmacológico
       • predominio de obstrucción nasal
         • esteroide nasal entre 1-6 meses
       • Síntoma principal rinorrea
         • bromuro de ipratropio 120 a 300 microgramos cada 3 a 6 horas durante 1 mes
       • Síntoma principal prurito
         • esteroide nasal durante 1-6 meses
       • Síntoma principal formación de costras
         • Ungüentos nasales
   • referir a ORL cuando
     • Anormalidades anatomicas
     • sospecha de rinorrea por LCR
       • con o sin
       • antecedente de traumatismo, cirugía nasal o abordaje neurológico vía nasal; rinorrea unilateral
       • presentación nocturna; sensación metálica y salada en la boca)