FLUIDOTERAPIA

FLUIDOTERAPIA

1. INDICACIONES

   • 1. vascularres: hemorragias. 2.Gastrointestnales: vomito, diarrea, fistulas, gastroenteritis. 3. Renales:a)perdida de solutos:diureticos, glucosuria, cetonuria, ATR. b)Diuresis acuosa:diabetes insipida, intox. alcoholica, manitol, insuf. renal poliurica...4.cutáneas: quemaduras extensas, diaforesis profusa, hipertermia. 5.Desplazamiento 3 espacio:pancreatitis, sepsis, peritonitis...6.↑capacidad vascular: choque, vasodilatadores.

2. DISTRIBUCION DE LIQUIDOS

3. CLAVES

   • 1.? Sol. hipotonicas en hipovolemia. 2.? Sol. glucosada en enfermedades neurologicas(son hipotónicos) fav. edema cerebral. 3 si ↑Na extracelular---↑osm extracelular--Deshidratación celular. 4. si Na↓ extracelular---↓osm extracelular...Edema celular. 5. Via venosa permeable: 250 ml para 24hrs 6.Sol. glucosada no sirve para hidratar, ?. en px con edema..

4. NESIDADES, PERDIDAS Y GANANCIAS

   • Consumo diario:2L. Requerimientos K:50mEq/L x dia. Glucosa: 100 y 150 g/dia. Na:60mEq/L x dia.
     • Perdidas diarias:800-1200ml orina. 250ml heces. perdidas insensibles:600ml. Na: hasta 30mEq/L. K+:40-60mEq/L.
       • NECESIDADES DIARIAS DE AGUA:
         • a)0-10KG: 100ml/kg.b)10-20kg:1L+50ML c/kg> 10kg. c)>20kg:1.5L +2Oml por cada kg>20kg. d)30-35ml/kg.

5. MONITORIZACIÓN

   • Signos clinicos:diuresis, FC, FR, PA, Temp. estado de alerta
   • signos de hipovolemia e hiervolemia (ver apartado)
   • Nivel de osmolaridad, PVC, gasometria, glucosa, urea, creatinina, Na+, k+, Cl-.

6. LO BASICO

   • 1. saber la cantidad a administrar. 2. Saber que solución dar.

7. TIPO DE SOLUCIONES

   • CRISTALOIDES
     • GLUCOSADA 10%
       • hipertónica (555 mOsm/l). Indicaciones Deshidratación hipertónica, Hipoglucemia, Coma insulínico.
     • GLUCOSADA 5%
       • Isotónica (275-300 mOsm/l). Indicaciones: Deshidratación hipertónica, Hipoglucemia, Coma insulínico
     • Sol salina 0.45%
       • Hipotonica (145mOsm/l) en inicio de hipernatremias graves, descompensacion hiperglucemica, hiperosmolar.
     • Sol. salina 0.9%
       • Isotónica (308 mOsm/L) Indicaciones: Solución de elección en el choque hipovolémico, Hiponatremia, Irrigación de heridas/ocular, Hipocloremia
     • Sol. Ringer
     • Sol. Hartmann
       • isotónica (272 mOsm/L) Indicaciones: En la hipovolemia leve o depleción hidrosalina secundaria a pérdidas intestinales, terceros espacios, vía renal, quemaduras, choque transquirúrgico; en especial si cursa con acidosis metabólica.
   • COLOIDES
     • Albumina
       • ?deshidratación. se utiliza en edemas. Expanden el plasma. 16hrs intravascular. 0,5 - 1 g/Kg Dosis Máxima: 6 g/Kg/dí
     • Almidones
       • Solo expande el plasma. limite: 20ml/dia.
     • Dextranos
       • Oncotico, anafilactivo y capacidad hemorragica. 10-20ml/kg/dia.
   • Correctoras de pH
     • Bicarbonato de sodio 1 y 1/6 molar. 0.5-3mEq/L/kg

8. CASOS ESPECIFICOS

   • SHOCK
     • combinar coloides y cristaloides. los cristaloides son mas baratos pero se necesitan 4 veces mas cantidad para conseguir el efecto del coloide.
     • transfusion: perdidas >2L + sol. cristaloide.
   • DEPLECIÓN ACUOSA.
     • ↓agua intracelular --- Deshidratacionhipertonica.
     • Tx: Sol. cristaloide, glucosada isotónica.
   • DEPLECIÓN EXTRACELULAR
     • ↓hidrosalina. TX: Sol. isotonica con Na.: fisiológica o Hartmann
   • HIPONATREMIA
     • Tx: Sol. salina hipertonica asociada a isotónica,
   • HIPERNATREMIA
     • Tx: Sol. gluc. 5%, salina hipotónica 0.45%

9. Administración parenteral de liquidos y electrolittos para mantener o restaurar alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico.

10. COMPLICACIONES

    • 1. Por la técnica: flebitis, extravasación, embolismo gaseoso, hematomas. 2. Por volumen perfundido:Ins. cardiaca, edema.

11. SIGNOS Y SINTOMAS EN ALT. VOLUMEN

    • Hipovolemico
      • ↓peso, ↓turgencia de piel, taquicardia, ortostasis/hipotensión, venas del cuello lopapsadas, oliguria, ileo.
    • Hipervolemico
      • ↑peso, edema periferico, ↑PVC, ↑G.C., soplo, venas del cuello distendidas,

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