Ictericia / hiperbilirrubinemia neonatal

Ictericia / hiperbilirrubinemia neonatal

1. Acumulo: pigmentos biliares circundantes

   • Coloración amarilla
     • Piel
     • Mucosas
     • Liquidos
     • Común en neonatos
     • Perceptible cuando excede los 5 mg/dl
   • Sensibles a la luz: Tratamiento con fototerapia por fotoisomerización y fotooxidación
     • Indicaciones
       • -1500gr eso al nacer. 1500 a 1999gr c/ +10mg/dL bilirrubina sin hemólisis, +8mg/dL con hemólisis. 2000 a 2500gr c/ +13mg/dL bilirrubina sin hemólisis, +10mg/dL con hemólisis. Posterior a exanguineotransfusión

2. Metabolismo

   • 1. Producción
     • Catabolismo de pt Hem: Bilirrubina
       • 2 a 3 veces + que el adulto. + eritrocitos. - vida media
         • 75% destrucción eritrocitos
         • 8.5 mg aprox (adulto 3.6 mg)
         • 80 dias vida media
   • 2. Clearence
     • - RN
       • - UGT
         • 1 semana de nacimiento: 1% adulto
         • Nivel adulto: 14 semanas de vida
   • 3. Circulación enterohepática
     • + RN
     • Mayor aumento de carga de bilirrubina

3. Dx de hiperbilirrubinemia

   • Factores de riesgo para daño neurológico
     • Peso al nacer - 100gr. Apgar -3 a los 5 min. PaO2 -40mmHg por +2 hrs. Temp rectal -35° por +4hrs Hipoproteinemia -4gr/dL. Hipoalbulinemia -2.5gr/dL. Hemólisis o deterioro clínico
   • Se encuentra
     • + 4 mg% bilirrubina indirecta en cordon umbilical
     • + 6 mg% bilirrubina indirecta primeras 12 hrs
     • + 10mg% bilirrubina indirecta primeras 24 hrs
     • + 12mg% bilirrubina indirecta primeras 48 hrs
     • + 15mg% bilirrubina indirecta cualquier momento
   • Progresión

4. Causas

   • Ictericia fisiológica
     • Fase 1
       • Primeros 5 dias
         • Aumento bilirrubina no conjugada 6.5 a 7 mg/dL
     • Fase 2
       • Concentración estable bilirrubina indirecta 2mg/dL
   • Ictericia patológica
     • Enfermedad hemolítica del recién nacido por inmunisación materno fetal
       • Incompatibilidad sanguínea
         • Clínica
           • Palidez. Ictericia temprana. Anemia grave, Hidrops fetalis. Hepatomegalia, Esplenomegalia, Anasarca. Plétora
             • Games EJ, et al Introducción a la Pediatría, 8° ed. México: Méndez Editores; 2013
         • Complicaciones
           • Encefalopatía bilirrubinémica
             • Equipo F: Casarrubias Rebolledo Vania. Casas Aguilar Nancy. De la Cruz Carmen Marlén
         • Patogenia
         • Tx
           • Tratamiento materno. Transfusión intrauterina
     • Atresia de vías biliares
       • Hepatomegalia, hipertensión portal, ascitis, esplenomegalia, várices esofágicas
     • Quiste de colédoco
       • Mayor en sexo femenino, diltación del árbol biliar extrahepático
     • Hepatitis neonatal
       • Inflamación colestacíca, citomegalovirus, herpes simple, entre otros

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