Herpes Zóster en el Adulto Mayor

Herpes Zóster en el Adulto Mayor

1. Es el resultado de la reactivación de la infección por el virus varicela-zoster (VVZ)

   • Padecimiento frecuente en los adultos mayores, con un riesgo de presentarlo a lo largo de la vida del 30% y hasta del 50% entre las personas de 85 años de edad.
     • La incidencia es similar alrededor del mundo y se relaciona con la edad:
       • 2-3/1000 personas/año en el grupo de edad de 20-50 años
       • 5/1000 en los de 60 años de edad,
       • 6-7/1000 en los de 70-80 años
       • 1/100 en los mayores de 80 años
       • Los factores de riesgo para la presentación de HZ en el adulto mayor se modifican con respecto a otros grupos poblacionales.
         • Los cambios en el sistema inmunitario asociados a la edad (inmunosenescencia) son los principales factores de riesgo relacionados con la presentación del HZ
           • Diferentes condiciones médicas se han identificado como factores de riesgo para la presentación del HZ, entre estas se encuentra
             • la artritis reumatoide
             • la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
             • la enfermedad renal crónica y la depresión
         • En la evolución de la enfermedad el paciente presenta:
           • Cefalea
           • Fotofobia
           • Malestar general
           • IMPORTANTE
             • Típicamente el HZ se presenta con dolor y una erupción de vesículas que siguen el trayecto de un dermatoma, que puede aparecer en la cara, el tronco o las extremidades, pero que nunca cruza la línea media
               • La complicación cutánea más frecuente en el adulto mayor es la sobreinfección bacteriana.
         • Tratamiento
           • Antivirales
             • Los antivirales sistémicos pueden reducir la gravedad de la erupción y limitar el dolor agudo.
           • Uso de Corticoides
             • Los corticoesteroides sistémicos administrados en las primeras 72 horas del inicio de la erupción han demostrado un importante beneficio en el tratamiento
           • Tratamiento del Dolor
             • Se debe iniciar con paracetamol para los pacientes con dolor leve, ya sea solo o en combinación
             • El uso de antiinflamatorios no esteroideos deberá restringirse a periodos cortos de tiempo, en algunos pacientes, por su nefrotoxicidad y posible daño gastrointestinal
             • Los efectos adversos de los opiáceos analgésicos, ya sean de corta o larga duración, incluyen
               • somnolencia, enlentecimiento cognitivo, náusea, constipación y prurito
           • Tratamiento no farmacológico
             • Existen otras opciones para el tratamiento de la NPH que aún requieren mayores estudios para demostrar su eficacia. Entre ellas se encuentran
               • Cirugía: estimulación eléctrica del tálamo, cordotomía anterolateral y electrocoagulación de las raíces dorsales.
               • Aplicación de toxina botulínica tipo A
               • Técnicas invasivas, como los bloqueos nerviosos y la administración intratecal de anestésicos locales o glucocorticoides.

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