ANEURISMAS

ANEURISMAS

1. Consideraciones Pre Operatorias

   • Evaluación del estado neurológico
   • Revisión del estado patológico intra craneal
     • TAC Cerebral, AngioTAC, RNM
   • Monitorización de la PIC
   • Evaluación de otras funciones sistémicas
   • Comunicación con el neurocirujano
   • Optimización del estado metabólico del paciente

2. Escala de Fisher

   • I
     • Ausencia de sangre
   • II
     • Capa fina difusa subaracnoidea de sangre (menor de 1 mm de espesor)
   • III
     • Coagulo localizado o capa gruesa subaracnoidea de sangre (1 mm de espesor)
   • IV
     • Sangre intra cerebral o interventricular en presencia o ausencia de sangre sub aracnoidea

3. Síndrome de pérdida cerebral de sal

   • Secreción de peptido natriuretico cerebral + hiponatremia + vaso espasmo
     • Tratamiento con SSN

4. Cambios Cardiológicos por HSA

   • Arritmias, extrasistoles ventriculares, inversión e la onda T, onda Q, onda U, inversión inespecífica del segmento ST,

5. HSA

   • Morbi mortalidad aumenta
     • Recidiva de la Hemorragia
     • Vasoespasmo
       • Cambios Neurológicos
         • Hacer TAC Cerebral
           • Tratamiento
             • Quirúrgico
               • Intervención Precoz
                 • Angioplastia Transluminal
             • Médico
               • Nimodipino

6. Inducción Anestésica

   • Tiopental (3 a 5 mcg x kg)
   • Fentanyl 3 a 7 mcg x kg Sufentanyl 0.3 a 0.7 mcg x kg
   • Etomidato 0.3 a 0.4 mg x kg
   • Midazolam 0.1 a 0.2 mg x kg
   • Propofol 1.5 a 2.5 mg x kg
   • Lidocaina 1.5 mg x kg
   • Succinilcolina 1.5 a 2 mg x kg
     • Evaluar Riesgo/Beneficio
   • Rocuronio 1.2 mg x kg
   • Anestésico Inhalado
   • Mantenimiento anestésico
     • Fentanyl
       • Bolos de 50 a 100 mcg
       • Infusión continua
         • 1 a 2 mcg x kg x hora
     • Inhalado
       • Isoflurane 0.5 a 1 %
       • Desflurane 4 a 6 %
     • Manitol
       • 0.5 a 2 gramos x kg
     • BNM
       • Rocuronio
       • Vecuronio

7. Otras Consideraciones

   • Hipotensión Controlada
     • PAM de 50 mmHg o menos
   • Oclusión Temporal Arterial
     • 5 a 7 minutos son bien tolerados