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DIARRÉIA

Conceito
1. ↑ vol de água nas fezes, resultando em ↑ da freq. e a ↓ da consistência fecal
  1. Valor da normalidade
    1. 10g/kg/dia Crianças
    2. 200g/dia Adultos
      1. 2,2% do vol duodenal
      2. Eficiência absortiva 98%
  2. Hábito intestinal
    1. < 1 ano
      1. Até 6x/dia
    2. > 1 ano
      1. Varia de 3x/dia até 1x em 3 dias
Classificação
1. Crônica
  1. > 30 dias ou a ocorrência > 3 episódios de diarréia de curta duração em 2m
  2. Etiologia
    1. Complicações das enterites. Alergias a proteínas. Enteroparasitoses. Reflexo gastrocólico. Doenças entéricas primárias
2. Persistente
  1. Início agudo
  2. 14-30d
  3. 3-20% em <5a
  4. 50% dos óbitos
  5. Enterites infecciosas graves, em desnutridos
3. Aguda
  1. 3 ou + evacuações líquidas, ou 1 semilíquida contendo muco e sangue/12 h em < 15 dias
  2. 10-15% evoluem p/ persistente
    1. Fatores
      1. BPN, desmame precoce, desnutrição energético-protéica, < 6m, infecção
Epidemio
1. 18% dos óbitos infantis no mundo
  1. 1,8 milhão/ano
    1. 1/200 (0,5%) se bom atendimento
2. 700 milhões de episódios/ano em <5a
3. Incidência 3,2 episódios/ano
4. Maioria autolimitada (2-14d)
Etiologia
1. Bacteriana
  1. E. coli (linhagens diarreiogênicas),
    1. Lactentes <6m
  2. Shigella sp.
  3. Salmonella sp.
  4. Campylobacter jejuni
  5. Y. enterocolitica
2. Vírus
  1. Rotavírus, adenovírus
    1. vômitos intensos por 1 a 2 dias, diarréia líquida por 3 a 5 dias.
    2. Frio
3. Protozoários
4. Helmintos
Patogênese
1. Enteropatógenos
  1. Enterotoxina
    1. ↑ proteinoquinases: fosforilação membrana
      1. Fluxo hidroeletrolítico alterado
        Abertura canais Cl-
        Água na luz
        ↑ secreção: diarréia
    2. ↑ GMPc, AMPc, Ca++
  2. Lesão epitélio
    1. ↓ dissacaridades, ↓ digestão/ absorção dos açúcares
      1. ↑ Osmolaridade luminal
        ↑ líq fecal: diarréia osmótica
      2. ↑ fermentação
2. Invasoras
  1. Deseq reguladores endógenos
  2. Citocinas
    1. lesão enterócito
      1. ↓ absorção
  3. Enterotoxina
3. Mecanismos
  1. Osmótica
    1. Excesso de solutos no delgado
      1. Características
        pH<6, dermatite perianal, responde à dieta
  2. Secretor
    1. Excesso íons secretados para luz do delgado
      1. Características
        Volumosas, pH>6, não responde à dieta
  3. Invasiva
    1. Inflamação e invasão da mucosa
      1. Características
        Fezes e sangue, pH>6, hemácias e leucócitos
  4. Motora
    1. Reflexo gastro-cólico aumentado
      1. Característica
        Eliminadas após refeição, pH>6, relativa resposta à dieta
Fatores de Risco
1. Contaminação ambiental, idade
2. Def. imunológica, desnutrição
3. Aleitamento materno (ausente ou insuficiente)
Importância
1. Tríade: diarréia, desnutrição desidratação
  1. ↑ mortes em crianças <5a
    1. 2 primeiros anos *
2. Complicações
  1. Desidratação, sepsis, desnutrição, má- absorção, alergia alimentar
Diagnóstico
1. Anatômico
  1. Alta
  2. Baixa
2. Etiológico
  1. EPF (toxemia/sangue em /,6m), PCR, VHS, hemograma, ELISA
3. História clínica
  1. Atb? Casos semelhantes?
  2. Febre? Êmese? Dor? Apetite? Urina?
4. Exame físico
  1. Sinais desnutrição
    1. ↑ avidez por água ou ↓ ingesta
    2. Agitação, irritabilidade
    3. Letargia, ↓ consciência
    4. Olhos secos, encovados
    5. Sinal da prega cutânea
TTO
1. TRO
  1. Plano A
    1. S/ desidratação: casa
  2. Plano B
    1. Na unidade por 4h: Hidratar
  3. Plano C
    1. Desidratação grave: Hidrata EV/ Interna
2. Nutrição, Atb, Zinco, Imunização

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