Delirium (síndrome confusional agudo) Psiquiatria - Giovanny Tapia Espiritu

Delirium (síndrome confusional agudo) Psiquiatria - Giovanny Tapia Espiritu

1. INTRODUCCION

   • SÍNDROME CEREBRAL ORGANICO
     • Disfunción cerebral AGUDA generalizada de las funciones superiores, en la cual el hecho mas importante es el deterioro fluctuante del nivel de conciencia y alteracion de la atención y concentracion
     • Alteración cerebral global
       • Alteraciones de la percepción
         • ilusiones y alucinaciones, sobre todo visuales
       • ldeación delirante transitoria
       • Deterioro del razonamiento y comprensión
       • Deterioro de la memoria inmediata y reciente
       • Dificultades de atención y desorientacion temporal
     • Trastorno del ciclo sueño-vigilia (inversión)
     • Trastornos emocionales
       • irritabilidad, miedo, euforia, apatía, perpleiidad, ansiedad
     • Trastorno psicomotor
       • hipo o hiperactividad con agitación, agresividad
     • Puede haber signos neurológicos inespecíficos
       • temblor, asterixis, nistagmo, falta de coordinación motora, incontinencia urinaria

2. EPIDEMIOLOGIA

   • En el 30-40% de los ancianos hospitalizados
   • Factores de riesgo
     • mayores de 60 años
     • hospitalización,
     • comorbilidad organica
     • daño cerebral previo (demencia, ACV, tumor)
     • historia previa de delirium

3. ETIOLOGIA

   • Orgánica:
     • Enfermedades metabólicas, infecciosas (sobre todo infección de orina)
     • Neurológicas, intoxicación o abstinencia de agentes tóxicos o farmacológicos
     • Relación temporal próxima entre Ia enfermedad y el sindrome confusional agudo.

4. CURSO

   • Inicio repentino (dias u horas).
   • Curso breve y fluctuante con empeoramiento vespertino (noche).
   • Meioría rápida cuando se identifica y elimina el factor causal
     • Duración inferior a 6 meses. Habitualmente dura menos de 'l mes
   • Puede evolucionar hacia demencia

5. TRATAMIENTO

   • ANTIPSICÓTICOS DE ELEVADA POTENCIA
     • Poder ser oral: risperidona (atipico) o haloperidol a dosis baias
     • Si IM de elección haloperidol (el más seguro si existe cardiopatia).
     • Si gran agitación, suieción mecánica para evitar auto y hetero- Iesiones
   • contención de la conducta incluye la prevención de posibles lesiones (auto o hetera}
   • facilitación de la orientación tem poroespacial y las modificaciones del entorno para conve rtirlo en familiar y evitar la sobreestimulación tanto como la i nfraestim ulación
   • evitar en lo posible las benzodiacepinas {au mentan la confusión diurna}, salvo para el delirium tremens, en el que son el tratamiento específico
   • neurolépticos más sedantes (clorpromazina) poseen mayor riesgo de hipotensión y de convulsiones

6. CLINICA

   • Inicio
     • descenso del n ivel de conciencia e inatención, con respuestas exageradas a nte estímu los bruscos
       • se detectan d ificu ltades de atención, de concentración y desorientación (temporal a l i nicio, l uego espacial).
   • Conforme se agrava
     • se desestructu ra el pensamiento, se vuelve i ncoherente, enlentecido, de contenidos con frecuencia delira ntes
       • delirios persecutorios, influidos por la personal idad del paciente, transitorios y no sistematizados
       • se modifica la percepción (il usiones y a l ucinaciones visuales, escenográficas y fa ntásticas
   • i nversión del ciclo vig i l ia/sueño
   • estad o d e á n i mo d e l paciente
     • osc i l a entre lo a n sioso (con desperson a l ización/desrea l ización) y l o depresivo, por lo que puede a p a recer como l á b i l , perplejo o a s u stado
   • tres patrones según la alteración de la conducta
     • agitado
       • hiperactividad, irritabilidad, agitación, inquietud, hiperreactivo, síntomas psicóticos, con hiperactividad simpática
         • Delirium Clasico
     • estuporoso
       • letargo, inhibición, inactividad, lentitud, lenguaje escaso, perseveración, no psicosis, sin síntomas •vegetativos·
     • mixto
       • Es el más frecuente, con estupor durante el día y agitación nocturna.