MENINGOENCEFALITIS

MENINGOENCEFALITIS

1. fernanda Murillo. Residente de Medicina Familiar

2. H. Handarson, (2018). Encefalitis viral aguda en niños

3. Encefalitis: Inflamación del parénquima cerebral, que se manifiesta por una disfunción neurológica como Alteración del estado mental, el comportamiento o la personalidad; deficiencias motoras o sensoriales; trastornos del habla o del movimiento; convulsiones. Meningitis : la meningitis es una inflamación de las meninges y generalmente se manifiesta por fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fotofobia y rigidez en el cuello.

   • Meningoencefalitis : la meningoencefalitis se refiere a una infección del SNC que manifiesta signos y síntomas compatibles con la inflamación de las meninges y el parénquima cerebral.
     • Patogenesis: * virus invade parenquima o meninges * encefalitis pos infeccionsa de causa autoinmune por lo genera antecedente de infeccion vira no necesariamente encefalico de 2 a 4 semanas previas
     • Etiologia: mayormente las meningoencefalitis son virales, 69% viral, 20% bacteriana, 7% priónica, 3% parasitaria, 1% fúngica. Los virus más comúnmente aislados fueron el enterovirus y el virus del herpes simple tipo 1, el herpes virus tipo 2 es la causa mas predominante de infeccion por herpes virus en neonatos,
     • Manifestaciones clinicas:
       • *Recien nacidos y lactantes menores: fiebre, convulsiones, mala alimentación, irritabilidad o letargo. *niños y adoslescentes fiebre, síntomas psiquiátricos, labilidad emocional, trastornos del movimiento, ataxia, convulsiones, estupor, letargo, coma o cambios neurológicos localizados como Hemiparesia, defecto de los pares craneales. En casos graves, puede ocurrir estado epiléptico, edema cerebral, secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) y / o insuficiencia cardiorrespiratoria
     • Diagnostico: * historia clinica, anamnesis completa, antecedentes infecciosos previos recientes, antecedente en vacunacion,
       • Examen fisico: Erupción vesicular en recién nacidos con enfermedad del virus del herpes simple ,Lesiones características de la enfermedad de manos, pies y boca (coxsackievirus A y B), La evaluación neurológica debe incluir la valoración del estado mental y la función motora, sensorial, de los nervios craneales, cerebelosa y refleja. La puntuación de la escala de coma de Glasgow
         • Neuroimagen para descarta masas o contraindicaciones para puncion lumbar
           • Las anomalías del tronco encefálico y de la médula espinal son frecuentes. Pueden observarse lesiones de materia gris en el tálamo y los ganglios basales.
       • Paraclinicos: Neutropenia: fiebre por garrapatas de Colorado, ehrlichiosis, VHS neonatal, sarampión, rickettsias, rubéola ●Trombocitopenia - Ehrlichiosis, rickettsiae, HSV neonatal ●Eosinofilia: Toxocara , Trichinella y otros parásitos ●Hiponatremia / SIADH - Rickettsiae, virus de la encefalitis equina del este, virus de la encefalitis de St. Louis, HSV, M. tuberculosis
         • Analisis de LCR:
           • *Pleocitosis del LCR: la pleocitosis del LCR está presente en aproximadamente el 60% de los niños con encefalitis. El recuento de glóbulos blancos en LCR suele oscilar entre 0 y 500 células con predominio linfocítico; sin embargo, puede observarse un predominio de neutrófilos durante las primeras 24 a 48 horas de la infección. La ausencia de pleocitosis no excluye la encefalitis, sobre todo al comienzo del curso y en pacientes inmunodeprimidos, *Glóbulos rojos suelen estar ausentes excepto en la punción traumática, pero su presencia puede indicar encefalitis por HSV, encefalitis por virus de La Crosse u otras encefalitis necrotizantes Encefalitis equina del este, encefalitis amebiana, *Proteína: la proteína del LCR puede ser normal o moderadamente elevada generalmente <150 mg / dl,* Glucosa: la glucosa suele ser normal y> 50 por ciento del valor sanguíneo Se puede observar una reducción moderada de la glucosa con el VHS y las paperasLa depresión marcada, a menudo <10 mg /dL por TBC
             • Gram, cultivo de LCR, panel FilmArray se dirige a 14 patógenos: citomegalovirus , enterovirus, HSV 1 y 2, herpesvirus humano 6 , parechovirus humano, virus varicela-zoster , Escherichia coli K1, Haemophilus influenzae , Listeria monocytogenes , Neisseria meningitidis , Streptococcus agalactiae , Streptococcus pneumoniae, Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii
       • Basado en los siguientes criterios ●Estado mental alterado que dura ≥24 horas sin una causa alternativa identificada, más ●≥2 de los siguientes para un diagnóstico "posible" o ≥3 de los siguientes para un diagnóstico "probable": •Fiebre documentada ≥38 ° C dentro de las 72 horas antes o después de la presentación •Convulsiones generalizadas o parciales no totalmente atribuibles a un trastorno convulsivo preexistente •Nuevos hallazgos neurológicos focales de inicio •Recuento de leucocitos en LCR ≥5 células / microL •Anormalidad del parénquima cerebral en la neuroimagen que sugiere encefalitis que es nueva o parece tener un inicio agudo •Anormalidad en el EEG que es compatible con encefalitis y no se puede atribuir a otra causa La identificación de un patógeno conocido por causar encefalitis confirma el diagnóstico
       • Diagnostico diferencial: Meningitis bacteriana, TBC del SNC, posinfecciosa, autoinmune, encefalopaita toxico metabolica, coleccion o masa intracraneal,
     • Tratamiento: monitorizacion, vigilancia del estado neurologico,, manejo de complicaciones : convulsiones, edema cerebral, alteraciones de electrolitos, paro cardiorespiratorio de origen central,
       • Manejo empirico: Aciclovir IV, neonatos, lactantes y niños ●> 28 días a <3 meses - 20 mg / kg por dosis IV cada ocho horas. ●≥3 meses a <12 años - 10 a 15 mg / kg por dosis IV cada ocho horas, ●≥12 años - 10 mg / kg por dosis IV cada ocho horas, si se confirma Herpes virus en LCS manejo por 21 dias, si es negativo se debe individualizar cada caso
         • Antibiotico: ór sintomas no esperar a reporte de cultivo de LCR, vancomicina más una cefalosporina de tercera generación ceftriaxona o cefotaxima, se pueden suspender luego de 48 si los cultivos de LCR son negativos,
         • Terapia adyuvante: En niños no usos rutinario de corticoide,
     • Pronostico: Los malos resultados se asocian con los siguientes factores : ●Coma, convulsiones o hallazgos neurológicos focales en la fase aguda ●Edad joven (<5 años) ●Necesidad de cuidados intensivos ●Encefalitis por herpes simple ●Restricción de difusión en la resonancia magnética
       • Control a largo plazo durante al menos un año después del alta . Las secuelas a largo plazo de la encefalitis viral pueden no manifestarse durante la enfermedad aguda. Estos incluyen descoordinación motora, convulsiones, estrabismo, ambliopía, deficiencia auditiva y alteraciones del comportamiento

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