BALANCE HIDROELECTROLITICO

BALANCE HIDROELECTROLITICO

1. Es la relacion cuantificada de ingresos y egresos de liq que ocurren en el organismo en un tiempo especifico, incluyendo perdidas insensibles

2. OBJETIVOS

   • Controlar los aportes y perdidas de liq en el pte, durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del EH
   • Planear en forma exacta el aporte hidrico que reemplace las perdidas las perdidas insensibles, previas y actuales del organismo
   • Conocer las manifestaciones clinicas de las principales alteraciones hidroelectroliticas
   • Prevenir la sobrehidratacion que puede traducirse en sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y/o IC
   • Prevenir la deshidratacion o deficit hidrico que puede alterar la funcion renal y el crecimiento

3. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOL

   • 1. La superficie corporal
     • Formula de Mosteller
       • SC= (peso x talla en cm / 3600) x 0,5
   • 2. La edad
     • Y el contenido de agua son inversamente proporcionales
   • 3. El sexo
     • La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre

4. PRINCIPALES FACTORES QUE MODIFICAN LA DISTRIBUCION

   • 1. La [electrolitos en el LE]
     • donde va el Na va el H2O
   • 2. La presion sanguinea capilar
     • un aumento en la presion capilar transfiere liq desde la sangre al liq intersticial
   • 3. La [proteinas]
     • producen el efecto opuesto, ya que retiene el agua en la sangre y la atraen desde el liq intersticial

5. REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQ

   • Adulto: 35cc
     • Niño: 50cc
       • Lactante: 150cc
         • 35cc x 49kg= 1,715 cm agua min/dia
   • Alterado por:
     • Enf. incrementadas
       • Perdidas sanguineas
         • Edemas, escape a 3er espacio
           • Alteraciones hemodinamicas
             • Oliguria

6. ALTERACIONES QUE INDICAN LA NECESIDAD DE LIQ

   • Ptes quemados
     • Ptes con cirugias grandes/con drenajes
       • Los niños
         • Los ancianos

7. INDICACIONES

   • Ptes en estado critico por enf aguda, como traumatismos graves o grandes quemaduras
   • Ptes en estado postoperatorio de cirugia mayor
   • Ptes con enf cronicas descompensadas: falla <3, DM, enf renal o hepatica, asctis, cancer
   • Ptes con drenajes masivos como ileostomias o fistulas enterocutaneas o aspiracion GI
   • Ptes con perdidas excesivas de liq y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre)

8. TOTAL

   • INGRESOS
     • En condiciones normales
       • Exogena: 2100ml/dia
         • Endogena: 200ml/dia
           • total: 2300ml/dia
       • Ejercicio intenso y prolongado
         • Sensibles
           • Orina 500ml/dia Sudor 5000ml/dia Heces 100ml/dia
             • Insensibles
               • Piel 350ml/dia Pulmones 650ml/dia
                 • TOTAL: 6.600 ml/dia
   • PERDIDAS
     • Sensibles
       • Orina 1400ml/dia Sudor 100ml/dia Heces 100ml/dia
         • Insensibles
           • Piel 350ml/dia Pulmones 350ml/dia
             • TOTAL: 2300 ml/dia

9. PROCEDIMIENTO

   • Se debe conocer el peso del pte y la cantidad de h por las que se calculara el balance
     • 1. Realizar medicion de peso al ingreso
       • 2. Cuantificar y registrar los liq admin por ingesta, por drenajes, hemorragias, vomito y diarrea
         • 3. Valorar y analizar estado general del pte (examen fisico, reportes de lab)
           • 4. Determinar balance hidroelectrolitico segun requerimiento; 1, 6, 12 o 24 h.
             • 5. Las irrigaciones vesicales o liq de lavado gastrico no se contabilizan
               • 6. Su control se realiza aparte en una hoja de evolucion, anotando la h, el vol admin de sln, de inyeccion o lavado y el drenajes obtenido
                 • 7. La diferencia entre el drenaje y la irrigacion corresponde a la cantidad de liq corporal eliminado

10. INTERPRETACION Y ANALISIS DEL RESULTADO

    • BALANCE POSITIVO (exceso positivo)
      • Ingresos mayor que egresos
        • * Aporte excesivo de Na
          • * Ingestion de agua de mas
            • * Alcalinizacion brutal de sal
              • * Perfusion excesiva de suero salino
      • FACTORES DE RIESGO
        • ICC y renal, Cirrosis hepatica, Aumento de los niveles de aldosterona y esteroides
          • MANIFESTACIONES CLINICAS
            • dilatacion de las venas del cuello, ingurgitacion yugular, sonidos pulmonares anormales (crepitaciones, sinilancias), edema, aumento de la PA, taquicardia, aumento de la PVC, flujo urinario
    • BALANCE NEGATIVO (deficit volumetrico)
      • Ingresos inferior que egresos
        • * Deshidratacion pura:
          • es consecuencia de una disminucion del contenido hidrico sin modificacion del contenido sodico
          • Diabetes insipida
          • Origen respiratorio en los enfermos intubados, traqueostomia
          • * A consecuencia de potomania:
            • disminuye la secrecion de ADH
            • la poliruia persiste y aparece una DH intracelular
            • * Deshidratacion global
              • hay mas perdida de agua que de sal. --> DH extracelular
      • CAUSAS
        • Perdidas anormales de liq
          • Dism ingesta, hemorragias, uso de diureticos, estados febriles
            • FACTORES DE RIESGO
              • cetoacidosis diabetica, diabetes insipida, diaforesis osmotica, insuficiencia suprarrenal
                • MANIFESTACIONES CLINICAS
                  • sensacion de sed, dismin del lugor de la piel, sequedad de mucosas, piel fina por vasoconstriccion peroferica, hipotension ortostatica, FC leve y rapida, oliguria, orinas [], venas aplanadas del cuello, disminucion de la presion venosa central

11. PERDIDAS INSENSIBLES

    • Son las perdidas obligatorias de agua y electrolitos por medio de la piel y los pulmones (renal, pulmon, piel y GI)
      • CALCULO DE PERDIDAS INSENSIBLES
        • Normatermia: (36,5 - 37,5)
          • peso en kg x 0,5 x tiempo en h
          • Febricula: (37,6 - 38)
            • peso kg x 0,75 x tiempo en h
            • Fiebre mayor de 38,1
              • peso kg x 1,0 x tiempo en h
              • Diaforesis
                • peso kg x 0,75 x tiempo en h
                • Pte intubado
                  • se computaran 500ml cada 24 h
                  • Intubacion mecanica
                    • 20,83 ml/h