TRAUMA DE VISCERA MACIZA

TRAUMA DE VISCERA MACIZA

1. Trauma de Bazo

   • Mecanismo: Contuso, Penetrante, Iatrogenico
     • Manejo no Quirurgico
       • Hemodinamicamente estable, Grado I, II,y III angioembolizacion
     • Manejo Quirùrgico
       • Inestables, no responde a reanimacion, falla de manejo conservador, grado Iv en adelante
         • Incision: Laparotomia linea media
         • Exploracion: Empaquetamiento temporal mientras se efectua la revision
         • Movilizacion: Seccion de ligamentos Esplenorenal, esplenogastrico, esplenocolico, esplenodiafragmatico
         • Rotacion del Bazo para observar hilio esplenico con ligadura y seccion del mismo, posterior ligadura de basos gastricos cortos
         • Esplenorrafia o Esplenectomia Parcial en caso de lograr hemostasia, sutura colchonero profunda hacia borde lesionado

2. TRAUMA HEPATICO

   • TRAUMA CERRADO: desaceleracion, compresivas TRAUMA ABIERTO: arma de fuego, arma de blanca
     • Manejo no Quirurgico
       • Est hemodinàmica, No irritación, DC otras lesiones, NO hemorragia activa
     • Manejo Quirurgico
       • INDICACIONES
         • Herida por arma de fuego, heridas penetrantes, Inestabilidad, Lesiòn Grado III en adelante, Fracaso de manejo conservador
           • Incision: Laparotomia media, o subcostal larga derecha
           • Exploracion: Empaquetamiento temporal mientras se efectua la revision
           • Movilizacion del Higado: seccion de ligamentos coronario posterior, ligamento triangular izquierdo
           • Control de Hemorragia: Empaquetamiento, Sutura de Parenquima Hepatico, Suturas colchonero Profunda, maniobra de pringel, ligadura selectiva de arteria hepatica
           • Debridamiento de tejido desvitalizado, reseccion anatomica de ser necesario, drenajes

3. TRAUMA DE PÀNCREAS

   • Mecanismo: Penetrante, contuso
     • Manejo No Quirurgico
       • Estables sin otra lesion viceral, grado I
     • Manejo Quirurgico
       • Incision: Laparotomia linea media
       • Exploracion: abertura de epiplon menor con visualizacion de celdilla pancreatica, abertura de ligamento gastrocolico visualizacion de cara anterior del pancreas
         • Maniobra de Kocher visualizacion de cabeza y cuerpo pancreas
       • Conducto Wirsung Intacto
         • Reparacion Duodenal, Pancreatorrafia, Derivacion
       • Lesion del Conducto de Wirsung
         • Localizacion Cefalica
           • Duodeno Intacto: Drenaje Pancreatico, CPRE endoprotesis, (DPC) Duodenopancreatectomia (exepcional)
           • Lesion Duodenal: Sutura duodenal, derivacion duodeno-yeyunal, DPC (en dos tiempos)
         • Localizacion Corpocaudal
           • Condiciones locales desfavorables: Pancreatitis grave, drenaje ampli
           • Condiciones satisfactorias: Pancreatectomia Izquierda, con o sin esplenectomia

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