TRAUMA DE VISCERA HUECA

TRAUMA DE VISCERA HUECA

1. TRAUMA GASTRICO

   • Mecanismo de lesion: CERRADO: desaceleracion, descompresion, contusion, ABIERTO
     • Grado I Y II
       • Hematoma Intramural: tratar con evacuación, hemostasia y cierre seromuscular, Laceración: tratar con hemostasia y cierre de una o dos capas, seda, prolene 3-0 o 4-0 exterior, absorbible 3-0 o 4-0 interior
     • GRADO III
       • Tratar como I o II, o extirpacion con grapadora anastomotica con inversion de linea de grapas
     • Grado IV
       • tratamiento depende de las lesiones asociadas
         • No lesiones asociadas duodeno, el páncreas o el esófago: tratar con gastrectomía distal y gastroduodenostomía
         • Tiene lesiones asociadas en duodeno o el páncreas: tratar con gastrectomía distal y gastroyeyunostomía, considerar la yeyunostomía de alimentación
         • Tiene lesiones asociadas en unión cardioesofágica: tratar con gastrectomía proximal y esofagogastrectomía terminolateral y piloroplastia
     • Grado V
       • Gastrectomia total, derivacion en y de roux, esofagoyeyunostomia

2. TRAUMA DE DUODENO

   • GRADO I
     • No quirurgica, se considera drenaje del hematoma a los 7 a 10 dias sin mejoria
   • Grado II
     • Debridamiento de bordes+ reparacion primaria, en lesiones longitudinales deben ser reparadas transversalmente + exclusion pilorica
   • Grado III
     • Realizar una duodenoyeyunostomía en Y de Roux,con sutura término-terminal entre un extremo del yeyuno y la perforación duodenal + exclusion pilorica, con una incidencia de fuga menor
   • Grado IV
     • Desbridamiento de bordes de mucosa y reparación primaria de lesiones, no las cercanas a la ampolla. Si riesgo de lesionar colédoco, anastomosis de rama yeyunal Roux-en-Y a la lesión duodenal proximal y el sobrehilado de la lesión distal
   • Grado V
     • Procedimiento de Whipple: pancreatoduodenostomia

3. TRAUMA DE INTESTINO

   • Grado I y II
     • Hematoma: no quiurgico, Laceracion: cierre primario, reseccion de lesion mas cierre
   • Grado III y IV
     • Reseccion intestinal + anastomosis primaria termino terminal o latero lateral, considerando estenosis e indemnidad vascular

4. TRAUMA DE COLON

   • GRADO I
     • Realizar rafia primaria, comprobando vascularizacion
   • Grado IV Y V
     • Reseccion segmentaria y anastomosis primaria, paciente inestable colostomia

5. Tecnica Quirurgica puntos clave

   • Lesiones por arma de fuego no realizar rafia primaria sin debridamiento de bordes, En hipoperfusion, alto grado de infeccion, NO realizar anastomosis primaria
     • Tecnica rafia primaria
       • laceracion superficial sin perforacion: reparacion sero-serosa sutura absorbible 2-0
       • lesion con perforacion, rafia sutura simple perforante total, absorbible 2-0, en uno o dos planos
     • Anastomosis
       • Anastomosis manual
         • Anastomosis primaria con tecnica lembert, o connell perforante total uno o dos planos, absorbible 2-0, latero - lateral evitando estenosis , termino - terminal en luz amplia
       • Anastomosis Mecanica
         • Sutura lineal GIA: anastomosis latero-lateral, y terminal, Sutura circular EEA: anastomosis termino-terminal
           • Blanca (2.5mm) tejido Vascular, Azul (3.5mm) tejido normal: estomago, piloro, intestino delgado Verde (4.8mm) tejido grueso: estomago, piloro, colon, recto
     • Colostomia
       • Indicacion: paciente inestable, alto grado de contaminacion, imposibilidad anatomica de anastomosis primaria
         • Recomendacion: laterales sin flexura en piel, verificar adecuada vascularizacion, evitar estenosis en ojal de piel o fascia muscular, fijacion de ostomia en 4 puntos cardinales de submucosa a aponeurosis de apertura, maduracion con seda 8 puntos a travez del espesor del intestino y la piel

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