Distúrbios Hemodinâmicos, Doença Tromboembólica e Choque

Distúrbios Hemodinâmicos, Doença Tromboembólica e Choque

1. Edema

   • Definição: aumento anormal de líquido intersticial dentro dos tecidos
   • Se o edema for generalizado é chamado de anasarca
   • Se acontecer aumento de líquido em cavidades corporais, recebe nomes variados (e.g. hidropericárdio)
   • O líquido pode ser chamado de:
     • Transudato
       • Aumento da pressão hidrostática
       • Não inflamatório
       • Pobre em proteínas
     • Exsudato
       • Aumento da permeabilidade vascular
       • Inflamatório
       • Rico em proteína
   • Pode acontecer devido a um aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica
   • Micro
     • Discreto aumento celular
     • Clareamento e separação da matriz extracelular
   • Macro
     • Depende do tecido que sofreu o edema
       • e.g. Edema pulmonar
         • Maior peso (2 a 3 vezes)
         • Apresenta um líquido espumoso
           • Mistura de ar, líquido do edema e eritrócitos extravazados
   • Congestão pode levar a um edema

2. Choque

   • Definição: incapacidade do sistema circulatório de manter a pressão arterial em nível suficiente para garantir a perfusão sanguínea de órgãos vitais
   • É o desfecho para diversos eventos clínicos graves
     • e.g. Hemorragia grave (devido à diminuição do volume sanguíneo)
     • e.g. infarto amplo do miocárdio
   • As lesões são reversíveis no início do choque
     • Mas se esse não for controlado pode levar o indivíduo ao óbito, por falência de múltiplos órgãos
   • Hemorragia pode levar ao choque
   • Infarto pode levar ao choque

3. Infarto

   • Definição: área de necrose coagulativa/isquêmica
   • Pode ser:
     • Infarto vermelho
       • Oclusões venosas
       • Tecidos frouxos
       • Tecidos com dupla circulação
       • Tecido com congestão prévia
       • Local de oclusão prévia, mas com o fluxo reestabelecido
       • Hemorragia se sobrepõe à área infartada
     • Infarto branco
       • Ocorre em órgãos sólidos com circulação arterial terminal
       • Oclusões arteriais
       • Halo hiperêmico em volta de uma área pálida
   • Isquemia pode levar a infarto

4. Isquemia

   • Definição: redução ou cessação do fluxo sanguíneo
     • De forma que o aporte saguío pode se tornar insuficiente para manter as necessidades metabólicas do tecido
       • Hipóxia/Anóxia
       • As consequências dependem de:
         • Extensão da área afetada
         • Localização
         • Velocidade de instalação
         • Existência de circulação colateral
         • Sensibilidade do tecido a hipóxia/anóxia
   • Causada por lesão vascular
     • e.g.trombose
     • e.g. embolismo
   • Aspecto
     • Macro
       • Palidez
       • Diminuição de volume
     • Micro
       • Estreitamento da luz vascular
   • Trombose e embolia podem levar a isquemia
   • Choque pode levar a isquemia e a infarto

5. Congestão

   • Definição: maior quantidade de sangue em um tecido
   • Devido a um menor fluxo sanguíneo
     • Retorno venoso deficiente
       • Acúmulo de sangue na microcirculação
         • Aumento da pressão hidrostática
   • Macro
     • A cor varia do vermelho escuro ao azul (cianose)
   • Micro
     • Capilares e vênulas dilatados
       • Cheios de sangue venoso
     • Interstício edemaciado
   • Trombose pode levar a congestão e a edema

6. Hiperemia

   • Definição: maior afluxo sanguíneo
   • Resultante da dilatação de arteríolas
   • Macro
     • Eritema
     • Aumento de temperatura
   • Micro
     • Capilares e arteríolas dilatados
       • Cheios de sangue oxigenado
   • Pode acontecer de forma:
     • Patológica
       • e.g. inflamação aguda
     • Fisiológica
       • e.g. rubor facial

7. Hemorragia

   • Definição: saída de sangue dos vasos ou do coração para um espaço extravascular
     • Meio externo
     • Interstício
     • Cavidades pré-formadas
       • Hemotórax
       • Hemopericárdio
       • Hemoperitôneo
   • Seu significado clínico depende:
     • Do volume
     • Do local da hemorragia
     • Da taxa de sangramento
   • Possíveis causas:
     • Hemorragia por rotura (rexe)
       • e.g. traumatismo ou hipertensão arterial
     • Hemorragia por diapedese
   • Congestão pode levar a hemorragia por diapedese

8. Embolia

   • Definição: obstrução de vaso sanguíneo ou linfático
     • O êmbolo pode ser sólido, líquido ou gasoso

9. Trombose

   • Definição: solidificação do sangue no leito vascular ou no interior das câmaras cardíacas
     • Causas:
       • Lesão endotelial
       • Alterações no fluxo sanguíneo
       • Hipercoagulabilidade
     • Aspecto:
       • Macro
         • Trombo aderido ao vaso ou à parede do coração
         • Linhas de Zahn (alternando fibrina e hemácias)
       • Micro
   • Trombose pode levar a embolia